Aspirin and the prevention of venous thromboembolism following total joint arthroplasty

Abstract

The number of arthroplasties being performed increases each year. Patients undergoing an arthroplasty are at risk of venous thromboembolism (VTE) and appropriate prophylaxis has been recommended. However, the optimal protocol and the best agent to minimise VTE under these circumstances are not known. Although many agents may be used, there is a difference in their efficacy and the risk of bleeding. Thus, the selection of a particular agent relies on the balance between the desire to minimise VTE and the attempt to reduce the risk of bleeding, with its undesirable, and occasionally fatal, consequences.Acetylsalicylic acid (aspirin) is an agent for VTE prophylaxis following arthroplasty. Many studies have shown its efficacy in minimising VTE under these circumstances. It is inexpensive and well-tolerated, and its use does not require routine blood tests. It is also a ‘milder’ agent and unlikely to result in haematoma formation, which may increase both the risk of infection and the need for further surgery. Aspirin is also unlikely to result in persistent wound drainage, which has been shown to be associated with the use of agents such as low-molecular-weight heparin (LMWH) and other more aggressive agents.The main objective of this review was to summarise the current evidence relating to the efficacy of aspirin as a VTE prophylaxis following arthroplasty, and to address some of the common questions about its use. There is convincing evidence that, taking all factors into account, aspirin is an effective, inexpensive, and safe form of VTE following arthroplasty in patients without a major risk factor for VTE, such as previous VTE.Cite this article: Bone Joint J 2017;99-B:1420–30.

Protocolo de prevenção do tromboembolismo venoso: Experiência de 2.000 casos em artroplastia total de joelho*

“…Azboy et al 12 , in a retrospective study with 26.415 primary and revision TKAs, recommended VTE prevention in the first 2 weeks postoperatively, as they found 81% of the documented or symptomatic cases of PE in the first 3 days after surgery, 89% in the first week, and 94% in the first 2 weeks PO. We did not find a prophylaxis protocol similar to the one used in this series.…”

Venöz tromboembolizm risk faktörlerinin değerlendirilmesi

“…Son zamanlarda aspirinin de etkin profilakside kullanılabileceği gösterilmiştir. [43,44] Düşük doz aspirin ile yüksek doz aspirinin VTE profilaksisinde anlamlı bir farkı olmadığı için, yan etki ve risk faktörleri göz önüne alındığında, profilakside düşük doz aspirin önerilmektedir (Tablo 7). [44] Profilaksi dozunda dahi olsalar, antikoagülanların majör ya da minör kanamaya neden olabilecekleri unutulmamalıdır.…”

Ortopedik cerrahi ve venöz tromboembolizm profilaksi ajanları: farmakolojik yöntemler

“…[60] 2016'da yapılan American Association of Hip and Knee Surgeons (AAHKS) kongresinde, 1200 üzerinde katılımcı ile gerçekleştirilen bir anket, ortopedistlerin %80'den fazlasının kalça ve diz artroplastisi sonrası primer profilaksi ajanı olarak asetilsalisilik asidi tercih ettiğini ortaya koymuştur. [55] Asetilsalisilik asit, trombüs oluşunu önlemede çok sayıda mekanizma üzerinden etkili olmaktadır. Bilindiği gibi, trombüs oluşumunda trombositler önemli rol oynar.…”

“…AAOS kılavuzundaki bu öneriye karşın, asetilsalisilik asit kullanımı için ideal doz ve süre konusunda halen görüş birliği bulunmamaktadır. [55] COX-1 fonksiyonunun bloke edilmesi için günlük 75-150 mg aspirinin yeterli olduğu gösterilmiştir. [46] Nitekim aspirinin, günde iki doz 81 mg olarak kullanıldığında da günde iki doz 325 mg ile benzer etkinlik gösterdiği bildirilmiştir.…”

“…Son yıllarda, özellikle Kuzey Amerika'da olmak üzere, asetilsalisilik asit profilaksisi uygulamasının popülerliği artmaktadır. [55] TDA sonrası kullanılan VTE profilaksi ajanlarının geriye dönük olarak analiz edildiği 307 merkezin 93.840 hastasının kayıtlarının incelendiği bir çalışmada, asetilsalisilik asidin, warfarin ve diğer enjektabl ajanlara göre anlamlı derecede daha kısa hastane yatışı gerektirdiği tespit edilmiştir. [84] Asetilsalisilik asit kullanımının, DMAH ya da warfarine kıyasla cerrahi sahada daha az majör kanamaya neden olduğu bildirilmiştir.…”