Aspergiloma pulmonar secundaria a neutropenia inducida por metimazol: reporte de un caso

Abstract

RESUMENSe reporta el caso de una paciente de 48 años de edad con diagnóstico reciente de enfermedad de Graves, quien acudió a emergencia por presentar fiebre, palpitaciones y dolor faríngeo. Su tratamiento regular incluía metimazol. Al ingreso, los análisis mostraron TSH suprimido, T4 libre elevado y neutropenia. La paciente fue hospitalizada, se administraron antibióticos y factor estimulante de colonia. Después de diez días de tratamiento, la paciente presentó leucocitosis, fiebre y hemoptisis. La tomografía de tórax mostró una cavidad con múltiples nódulos en el lóbulo superior derecho. Los cultivos fueron positivos a Aspergillus fumigatus y Aspergillus flavus. Se inició tratamiento con anfotericina B y luego se cambió a voriconazol, a pesar de lo cual no hubo mejoría del cuadro. La paciente falleció por falla multiorgánica.Palabras clave: Aspergillus; Aspergilosis pulmonar; Neutropenia; Metimazol; Agentes antitiroideos (fuente: DeCS BIREME). PULMONARY ASPERGILLOSIS DUE TO METHIMAZOLE-INDUCED NEUTROPENIA: A CASE REPORT ABSTRACTA 48-year old woman with a recent diagnosis of Graves' disease arrived at the emergency room with fever, palpitations, and a sore throat. Her regular treatment included methimazole. On admission, laboratory results showed suppressed TSH, elevated free thyroxine, and neutropenia. She was admitted and started on antibiotics and granulocyte-macrophage colony stimulating factor (gm-csf). After ten days, the patient developed leukocytosis, fever, and hemoptysis. Chest CT scan showed a lung cavity with multiple nodules in the upper right lobe. Cultures from a lung biopsy were positive for Aspergillus Fumigatus and Aspergillus Flavus. Amphotericin B was started but then switched to voriconazole, with both treatments failing to result in clinical improvement. The patient died of multi-organ failure. Key words: Aspergillus; Pulmonary aspergillosis; Neutropenia; Methimazole; Antithyroid agents (source: MeSH NLM). REPORTE DE CASO INTRODUCCIóNLos fármacos antitiroideos son la base del tratamiento del hipertiroidismo, especialmente en mujeres jóvenes con enfermedad de Graves (EG) (1) . En nuestro país, de este grupo de medicamentos, solo se dispone del metimazol (MMI), el cual está asociado a diversos eventos adversos, la mayoría de los cuales son leves, transitorios y dependientes de la dosis utilizada. En menos del 5%, los pacientes que reciben MMI presentan reacciones cutáneas, artralgias o molestias gastrointestinales (2) ; sin embargo, el evento adverso más serio es la agranulocitosis, que se puede presentar en 0,35% de los pacientes (3) , y estaría mediado por la formación de autoanticuerpos contra componentes celulares de los neutrófilos (2,3) . En pacientes con agranulocitosis inducida por MMI, se han reportado infecciones graves como sepsis por Pseudomona spp (4,5) o, en casos más raros, infecciones micóticas como mucormicosis (6) .El Aspergillus, hongo encontrado principalmente en el suelo, puede causar diversas enfermedades pulmonares dependiendo del estado inmune del paciente (7) . En el...