Aspects of Pelvic Floor Protection in Spontaneous Delivery – a Review

Abstract

The necessity of increasingly addressing aspects of pelvic floor protection, i.e., prevention of the most frequent female pelvic floor disorders, such as urinary incontinence, faecal incontinence and pelvic organ prolapse, is the result of the steadily improving understanding of the association of pregnancy and delivery with the prevalence of these disorders. About a quarter of all women experience one or more such symptoms during their life. Apart from age and weight, pregnancies and births play an important part. While initial discussion of pelvic floor protection often focused very rapidly on the mode of delivery and elective caesarean section as a possible protective intervention, it has become apparent in the last few decades how varied and wide-ranging the options are that can be used to protect against pelvic floor disorders. The mode of delivery as such is “only” one element among numerous other considerations and has diminished markedly in importance. Interprofessionality and interdisciplinarity undoubtedly represent an important development as resulting recommendations must always be incorporated in an overall context that considers mother and child at the same time. Considering the pelvic floor only certainly does not make sense. This review article will analyze in greater detail important pre-, intra- and postpartum aspects that in their entirety can provide insight into the various aspects of pelvic floor protection. The authors regard the following article as an additional basis for discussion on achieving a sustained reduction in the incidence and prevalence of female pelvic floor disorders.

Prophylaxe von Beckenbodenschäden

“…Ein Hauptrisikofaktor für diese Beckenbodenprobleme ist die Schwangerschaft und v. a. die vaginale Geburt [1,5,6]. Bis zu knapp 60 % der schwangeren Frauen leiden zu irgendeinem Zeitpunkt der Schwangerschaft an einer Urininkontinenz, mit einer Zunahme während des Schwangerschaftsverlaufs und einem Peak im letzten Trimenon und um die Geburt herum [7]. Postpartal persistiert die Urininkontinenz bei bis zu gut einem Drittel der Frauen [7].…”

“…Bis zu knapp 60 % der schwangeren Frauen leiden zu irgendeinem Zeitpunkt der Schwangerschaft an einer Urininkontinenz, mit einer Zunahme während des Schwangerschaftsverlaufs und einem Peak im letzten Trimenon und um die Geburt herum [7]. Postpartal persistiert die Urininkontinenz bei bis zu gut einem Drittel der Frauen [7]. Eine langfristige Stuhlinkontinenz findet sich bei ca.…”

“…6 % der Frauen postpartal, mit einer hohen Rate betroffener Frauen von ca. 30 % nach höhergradiger Dammverletzung [7,8]. Grundsätzliche Beckenbodenprobleme in der Schwangerschaft finden sich bei knapp 12 % im ersten Trimenon, 27 % im zweiten Trimenon und 61 % im dritten Trimenon, wobei von den Beschwerden 34 % auf Blasenstörungen und 11 % auf Deszensusbeschwerden entfallen [3].…”

“…Dies sollte in die Beratung der Schwangeren einfließen und diese sollten über die Möglichkeit einer I°Sectio caesarea als Geburtsmodus bei einer Folgegeburt aufgeklärt werden, insbesondere bei persistierenden Analinkontinenzsymptomen, reduzierter Sphinkterfunktion oder vermuteter fetaler Makrosomie [8]. Alters, insbesondere bei Erstgebärenden über 30-35 Jahren häufiger auf [4,7,14,20].…”

“…ein höherer Body-Mass-Index (BMI), insbesondere über 25 kg/m 2 , korrelieren mit einer vergrößerten Levatoröffnungsfläche bzw. anterioposterioren Levatoröffnungsstrecke und stellen außerdem einen Risikofaktor insbesondere für Urininkontinenz dar, mit einer bis zu 3fachen Erhöhung [4,7,20].…”