Ascaridíase biliar complicada: espectro de problemas e táticas cirúrgicas

Abstract

Ricardo Pecoraro Raposo,ACBC-RJ 2 Alexandre Guazelli,ACBC-RJ 2 RESUMO: Objetivo: Discutir as variantes clínicas e táticas para tratamento cirúrgico da ascaridíase biliar complicada. Método: Trabalho retrospectivo de pacientes operados por complicações de ascaridíase biliar num período de cinco anos. Resultados: São descritos quatro casos de ascaridíase biliar complicada em crianças (três pré escolares e um escolar), expressos através de pseudocisto pancreático, icterícia obstrutiva, colangite e múltiplos abscessos hepáticos, todos tratados cirurgicamente. Descrevemos detalhes técnicos da abordagem operatória para cada um dos casos. Conclusões: O espectro das afecções biliares secundárias à ascaridíase é variável e é necessário um arsenal de táticas operatórias para a abordagem de cada caso. É desaconselhável o uso de anti-helmínticos antes da resolução clínica da invasão da via biliar. A afecção preferencial de crianças jovens exige o uso de técnicas e materiais adequadamente delicados para a manipulação das vias biliares. Descritores INTRODUÇÃOApesar da alta prevalência da ascaridíase em nosso meio (as estimativas são de ¼ da população mundial e 39% da população brasileira infestadas) 1 e da alta freqüência das formas complicadas da ascaridíase como problemas emergenciais na população pediátrica, os dados presentes em literatura são escassos e quase exclusivamente empíricos. Não estão disponíveis quaisquer dados randomizados ou prospectivos sistemáticos, muitos estudos são relatos de casos expostos como raridades em países avançados ou referem casos pediátricos misturados a casos em adultos. Uma análi-se detalhada esclarece que muitas condutas traçadas são destoantes de caso a caso. Com base nestas dificuldades as dúvidas proliferam.Os casos de ascaridíase biliar em sua maioria (>90%) se resolvem espontaneamente 2-4 , porém o espectro de problemas superpostos que tornam um caso em particular cirúrgico é amplo. Neste artigo pretendemos definir aspectos da abordagem cirúrgi-ca nos casos de ascaridíase biliar (AB) complicada com evolução para cirurgia, descrevendo quatro pacientes afetados pela doença de forma diversificada e revisando a conduta adotada e preconizada para o tratamento, buscando encontrar um algoritmo apropriado para o tratamento das ascaridíases biliares pediátricas.

Intrahepatic Ascariasis Leading to Liver Abscess

“…Abdominal ultrasound is the imaging method of choice for the diagnosis of bilio-pancreatic complications of ascariasis, the latter has been well stated in the report [8] In most cases of liver abscess reported by Ascaris, diagnosis occurred in surgery or during autopsy [9]. The treatment is generally carried out with anti-helmintic drugs and should not be managed in patients with parasites in the bile ducts, for the death of these ones leads to appearance of necrotic focus [8,9,12]. In such cases endoscopic removal may be performed as other surgical procedures, like choledochotomy or choledochoduodenostomy in case of failure [12,13].…”

“…The treatment is generally carried out with anti-helmintic drugs and should not be managed in patients with parasites in the bile ducts, for the death of these ones leads to appearance of necrotic focus [8,9,12]. In such cases endoscopic removal may be performed as other surgical procedures, like choledochotomy or choledochoduodenostomy in case of failure [12,13]. When hepatic abscesses are already formed, the treatment of choice is the drainage and resection of affected liver segments.…”

“…When hepatic abscesses are already formed, the treatment of choice is the drainage and resection of affected liver segments. In such cases, patients can develop sepsis and even evolve to death (mortality can reach more than 10%) if it was not carried out properly during the early course of infestation [4,[12][13][14]. Despite of the slow recovery and prolonged hospitalization with intensive care in the PO, in this reported case, death had been avoided fortunately.…”

Leishmaniose Visceral Canina No Município Do Ipojuca - Pe/Brasil

“…Além disso, pode-se verificar sinais e sintomas de peritonite na criança com obstrução que pode ser fatal, embora, se a criança sobreviver, os vermes adultos errantes podem morrer e causar uma peritonite granulomatosa crônica (BETHONY et al, 2006). Na ascaridíase biliar, as lesões são causadas diretamente pela presença do verme nas vias biliares (obstrução mecânica) ou induzindo espasmo esfinctérico e reação inflamatória, granulomas do tipo corpo estranho, com fibrose e estenose (JESUS et al, 2004). Dessa forma, pode-se apresentar como dor abdominal autolimitada em quadrante abdominal direito superior, semelhante às cólicas biliares (JESUS et al, 2004), além de colecistite, colangite aguda e abscesso hepático (KHUROO et al, 1990).…”

Doença De Chagas Na Amazônia: Um Estudo Epidemiológico Na Cidade Da Maior Usina Hidrelétrica Genuinamente Brasileira

“…Na ascaridíase biliar, as lesões são causadas diretamente pela presença do verme nas vias biliares (obstrução mecânica) ou induzindo espasmo esfinctérico e reação inflamatória, granulomas do tipo corpo estranho, com fibrose e estenose (JESUS et al, 2004). Dessa forma, pode-se apresentar como dor abdominal autolimitada em quadrante abdominal direito superior, semelhante às cólicas biliares (JESUS et al, 2004), além de colecistite, colangite aguda e abscesso hepático (KHUROO et al, 1990).…”