Artritis reumatoide en paciente con acromegalia: un reto diagnóstico

Abstract

La acromegalia es una enfermedad crónica caracterizada por hipersecreción de la hormona del crecimiento (GH) y, en consecuencia, del factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1 (IGF-1). Es frecuente el compromiso articular por acromegalia causando importante morbilidad y discapacidad funcional, dado que la hormona de crecimiento genera directamente destrucción del cartílago y cambios óseos. La asociación de acromegalia con artritis reumatoide es muy rara, siendo para el clínico un verdadero reto su diagnóstico temprano e intervención farmacológica agresiva para evitar secuelas irreversibles propias de la artritis reumatoide. Presentamos el caso de una paciente en la quinta década de la vida con acromegalia de 10 años de evolución, secundario a un adenoma hipofisario productor de hormona de crecimiento y diagnóstico de artritis reumatoide temprana.

Articular manifestations in acromegaly: diagnostic and therapeutic implications of the coexistence of acromegalic arthropathy and rheumatoid arthritis

“…El dolor articular afectó principalmente a los carpos 3 , 12 , 16 - 18 , rodillas 12 , 17 , 18 , codos 16 , 17 , hombros 12 , 17 , articulaciones MCF 3 , 18 , interfalángicas 3 , 12 , columna lumbar 12 y cervical 17 ; el dolor fue de predominio nocturno 17 y se acompañó de rigidez articular matutina 16 , 17 . Las articulaciones que presentaron artritis fueron las interfalángicas proximales 3 , 11 , 12 , 17 , las MCF 3 , 11 , 17 y las de los carpos 3 , 11 , 12 , 16 , 18 , rodillas 16 , 18 y tobillos 17 . La concentración sérica de la PCR 12 , 16 - 18 y la velocidad de sedimentación globular (VSG) 3 , 17 , 18 se encontraba elevada en algunos casos.…”

“…Las articulaciones que presentaron artritis fueron las interfalángicas proximales 3 , 11 , 12 , 17 , las MCF 3 , 11 , 17 y las de los carpos 3 , 11 , 12 , 16 , 18 , rodillas 16 , 18 y tobillos 17 . La concentración sérica de la PCR 12 , 16 - 18 y la velocidad de sedimentación globular (VSG) 3 , 17 , 18 se encontraba elevada en algunos casos. El factor reumatoide fue positivo en siete de los nueve casos 3 , 12 , 16 - 18 y los anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinados (anti-PCC) fueron positivos en tres de los cuatro casos en que se determinaron 3 , 11 , 18 .…”

“…La concentración sérica de la PCR 12 , 16 - 18 y la velocidad de sedimentación globular (VSG) 3 , 17 , 18 se encontraba elevada en algunos casos. El factor reumatoide fue positivo en siete de los nueve casos 3 , 12 , 16 - 18 y los anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinados (anti-PCC) fueron positivos en tres de los cuatro casos en que se determinaron 3 , 11 , 18 .…”

“…La acromegalia puede modificar el cuadro de presentación de la AR en su fase temprana, especialmente en la progresión radiográfica por no apreciarse la reducción del espacio articular 11 . La manifestación radiológica más frecuente de la AR en la radiografía simple fue el estrechamiento articular 6 , 11 , 16 , 18 . En un caso se documentó la tumefacción de tejidos blandos 16 , en cuatro se especificó la ausencia de erosiones 3 , 12 , 18 y en otro caso se informaron erosiones radiográficas 16 .…”

“…La manifestación radiológica más frecuente de la AR en la radiografía simple fue el estrechamiento articular 6 , 11 , 16 , 18 . En un caso se documentó la tumefacción de tejidos blandos 16 , en cuatro se especificó la ausencia de erosiones 3 , 12 , 18 y en otro caso se informaron erosiones radiográficas 16 . En los dos casos presentados se documentaron el estrechamiento articular y la presencia de erosiones marginales.…”