Applying the Maternal Near Miss Approach for the Evaluation of Quality of Obstetric Care: A Worked Example from a Multicenter Surveillance Study

Abstract

Objective. To assess quality of care of women with severe maternal morbidity and to identify associated factors. Method. This is a national multicenter cross-sectional study performing surveillance for severe maternal morbidity, using the World Health Organization criteria. The expected number of maternal deaths was calculated with the maternal severity index (MSI) based on the severity of complication, and the standardized mortality ratio (SMR) for each center was estimated. Analyses on the adequacy of care were performed. Results. 17 hospitals were classified as providing adequate and 10 as nonadequate care. Besides almost twofold increase in maternal mortality ratio, the main factors associated with nonadequate performance were geographic difficulty in accessing health services (P < 0.001), delays related to quality of medical care (P = 0.012), absence of blood derivatives (P = 0.013), difficulties of communication between health services (P = 0.004), and any delay during the whole process (P = 0.039). Conclusions. This is an example of how evaluation of the performance of health services is possible, using a benchmarking tool specific to Obstetrics. In this study the MSI was a useful tool for identifying differences in maternal mortality ratios and factors associated with nonadequate performance of care.

Intimate partner violence and severe maternal morbidity among pregnant and postpartum women in São Paulo, Brazil

“…The systematic monitoring of severe maternal morbidity through indicators of potentially life-threatening maternal conditions is also suggested as an important strategy to understand their determining factors and to intervene in them in a timely manner. The development of improved care technologies can significantly reduce maternal morbidity 38,[40][41][42] . Finally, this study's results support a deeper analysis of the phenomena of IPV and severe maternal morbidity as a priority to qualify the integral health care provided to women.…”

Syndemic Approach in Preventing Perinatal Near Miss before First Phase of Three Delay Model

“…However, as the maternal mortality has improved tremendously especially in developed country, maternal near miss was used instead. Maternal near miss [12] case is defined as a woman who nearly died but survived a complication that occurred during pregnancy, childbirth, or within 42 days of termination of pregnancy. Maternal near miss constitutes a proxy to maternal death as they survived severe maternal complication.…”

Near Miss materno como indicador de atenção à saúde: uma revisão integrativa

“…No Rio Grande do Norte, Brasil, um estudo realizado entre outubro de 2013 a setembro de 2014, que contou com 492 mulheres, evidenciou como fator de risco, além de condições clínicas que corroboram as pesquisas já citadas, um número de consultas de pré-natal inferior ao preconizado (OR=5,0; RP=4,2; IC95% 2,5-9,7) e a via de parto cesárea (OR=39,2; RP=31,2; IC95% 9,3-164,5) (17) . Esse achado é corroborado por outros estudos que associam a ausência de cuidados pré-natais com aumento no risco de desenvolver uma ocorrência de Near Miss (18)(19)(20)(21)(22)(23)(24)(25)(26)(27)(28)(29)(30)(31) . Um estudo de caso-controle realizado no Marrocos, com 299 mulheres, em 2012, encontrou uma incidência de Near Miss Materno de 12/1.000 nascidos vivos, com proporção maior para os seguintes fatores de risco quando comparados ao grupo controle: analfabetismo (65% versus 22%, p<0,001); baixo nível socioeconômico (42% versus 10%, p<0,001); história de aborto prévio (21% versus 7%, p<0,001); maior ocorrência de complicações na gravidez (51% versus 19%, p<0,001), e, por fim, menor proporção de mulheres com Near Miss teve acesso aos cuidados de saúde dentro de 24 horas do início de trabalho de parto (19% versus 67%).…”

“…Um estudo de caso-controle realizado no Marrocos, com 299 mulheres, em 2012, encontrou uma incidência de Near Miss Materno de 12/1.000 nascidos vivos, com proporção maior para os seguintes fatores de risco quando comparados ao grupo controle: analfabetismo (65% versus 22%, p<0,001); baixo nível socioeconômico (42% versus 10%, p<0,001); história de aborto prévio (21% versus 7%, p<0,001); maior ocorrência de complicações na gravidez (51% versus 19%, p<0,001), e, por fim, menor proporção de mulheres com Near Miss teve acesso aos cuidados de saúde dentro de 24 horas do início de trabalho de parto (19% versus 67%). Os casos de Near Miss relacionaram as seguintes condições: síndromes hipertensivas (45%), hemorragias (39%) e infecções graves (10%) (31) . A literatura atesta o nível educacional como fator protetor à promoção e manutenção da saúde materna-infantil.…”

“…A análise do processo de cuidado ao qual a paciente foi submetida antes, durante e após os eventos de Near Miss têm sido cada vez mais utilizados para avaliar a qualidade do funcionamento dos sistemas de saúde no cenário mundial (1,2,31) , no entanto por não ser uniforme a utilização de critérios para avaliar os quadros de Near Miss, inviabilizando comparações entre os estudos (31) , a OMS desenvolveu uma nova definição em 2011, estabelecendo critérios específicos (32)(33)(34) . Na tentativa de avançar em relação ao conhecimento do termo Near Miss, estudiosos do tema propõem uma normalização com critérios (4) que permitam comparações entre diversas áreas e serviços de saúde, e em distintos períodos de tempo (32) .…”