Application of the appropriate use criteria for coronary revascularization in patients with acute coronary syndrome in the Russian Federation (data from the federal registry)

Abstract

Цель исследования-применить критерии целесообразности коронарной реваскуляризации для определения обоснованности выполненных чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) и потребности в данном виде лечения у больных, включенных в федеральный регистр острого коронарного синдрома (ОКС). Материал и методы. Использованы клинические данные 33 893 больных с ОКС (средний возраст 65,1±11,8 года, 61,3% мужчин) из 115 медицинских организаций 37 регионов Российской Федерации, зарегистрированных в федеральном регистре ОКС в 2016 г. Из них у 13 957 (41,2%) пациентов клинических данных для сопоставления их с Критериями целесообразности коронарной реваскуляризации было недостаточно, и их исключили из исследования. У 19 936 (58,8%) пациентов имелись все необходимые клинические данные. Этих пациентов разделили на следующие группы: 1) пациенты, которым выполнено ЧКВ (6179, 31%); 2) пациенты, получившие консервативную терапию (13 757, 69%). Результаты. У большинства (86,3%) пациентов с ОКС, получивших ЧКВ, данное вмешательство было обоснованным. Необоснованно было выполнено 7,6% ЧКВ. У пациентов, которых вели консервативно, в 77,7% случаев были выявлены объективные показания для коронарной реваскуляризации. Лишь 3,8% пациентов действительно не нуждались в реваскуляризации миокарда. Среди получающих консервативное лечение преобладали больные ОКС без подъема сегмента ST. Также у них чаще обнаруживались хроническая сердечная недостаточность (49,8% против 32,0%, p<0,001), сниженная фракция выброса левого желудочка (20,6% против 13,2%, p<0,001), перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе (27,5% против 18,1%, p<0,001) по сравнению с больными с ОКС, которым было проведено ЧКВ. Заключение. Критерии целесообразности коронарной реваскуляризации могут применяться в российской клинической практике для более объективного отбора кандидатов для проведения ЧКВ, а также для оценки обоснованности уже выполненных вмешательств в конкретной клинической ситуации. Ключевые слова: острый коронарный синдром, чрескожное коронарное вмешательство, Критерии целесообразности коронарной реваскуляризации, потребность, обоснованность.