Application of Rivaroxaban in Acute Coronary Syndrome: Evidence and Current Guidelines

Abstract

68Российский кардиологический журнал № 1 (129) | 2016 68 В аналитической статье представлена информация о возможностях длитель-ной антикоагулянтной терапии у больных с острым коронарным синдромом. Дана информация о доказательствах невозможности широкого использова-ния при остром коронарном синдроме антагонистов витамина к и новых селективных антикоагулянтов для приема внутрь, отличных от ривароксабана. приведены основные доказательства эффективности и безопасности рива-роксабана при остром коронарном синдроме, условия для его применения, основания для выбора дозы 2,5 мг 2 раза в день. представлены европейские и российские рекомендательные документы, допускающие использование ривароксабана у больных с острым коронарным синдромом. Антитромботическое лечение составляет основу лечения острых коронарных синдромов (ОКС). В первые дни болезни это лечение включает сочета-ние двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ) в виде ацетилсалициловой кислоты и блокатора P2Y 12 рецепторов тромбоцитов и парентерального антикоа-гулянта, иногда дополняемых третьим антиагреган-том, вводимым внутривенно блокатором GPIIb/IIIa рецепторов тромбоцитов. После острого периода считается оправданным продолжить ДАТТ не менее года, а прием ацетилсалициловой кислоты (АСК) -пожизненно. Таким образом, антитромботическое лечение в рамках вторичной профилактики ОКС в типичных случаях представлено изолированным воздействием на тромбоцитарное звено гемостаза, тогда как система свертывания крови, активно подав-ляемая в острый период с помощью парентерального антикоагулянта, остается неконтролируемой. Частота повторных ишемических событий при использова-нии ДАТТ составляет около 10% в первый год после ОКС [1, 2] и позволяет всерьез рассматривать допол-нительные вмешательства для снижения частоты подобных событий. Имеется достаточно указаний на длительно существующую избыточную активность системы свертывания у больных, переживших острый коронарный синдром [3][4][5]. Более того, давно известно, что длительное подавление коагуляции с помощью антагонистов витамина К (АВК), добав-ленных к АСК или используемых вместо нее, ведет к существенному снижению риска ишемических событий у больных, переживших острый инфаркт миокарда (ИМ) [6,7]. Тем не менее, подобное лече-ние не нашло широкого применения из-за неприем-лемого избытка кровотечений и сложностей с дози-рованием АВК. Кроме того, АВК не имеют доказан-ного влияния на риск тромбоза коронарных стентов, широко используемых при ОКС.ОКС и антикоагулянты, отличные от АВК Данные оценки эффективности и безопасности нескольких новых антикоагулянтов, прямо и избира-тельно блокирующих один из факторов свертывания (тромбин или фактор Xa) и нашедших широкое при-менение в профилактике инсульта у больных с некла-панной фибрилляцией предсердий, в лечении и про- APPLICATION OF RIVAROXABAN IN ACUTE CORONARY SYNDROME: EVIDENCE AND CURRENT GUIDELINESAverkov O. V. 1,2The analytical article focuses on the data concerning duration of anticoagulation treatment in acute coronary syndrome patients. The information provided on the evid...