Aplicação do método de Bhattacharya na análise de resultados do teste tuberculínico

Ruffino-Netto, Antônio; Sanches, Odécio; Arantes, Gilberto Ribeiro

doi:10.1590/s0034-89101977000300003

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“…O perfil tuberculínico pré vacinal (Figuras 1 A e 2A) sugere uma distribuição assimétrica à direita que na verdade esconde no seu bojo três distribuições normais, como já foi demonstrado 4,26 . Evidentemente a prevalência de infecção tuberculosa, calculada pelo critério das normas técnicas, seria superestimada 3 , principalmente na subpopulação vacinada na segunda idade, inoculada com o dobro da quantidade injetada na primeira idade.…”

Section: Discussionunclassified

“…Um dos referenciais -4,15% -foi estimado em 10.855 escolares dessa população (vacinados no primeiro ano de vida) a partir da decomposição gráfico-matemática do respectivo perfil tuberculínico 4 . Esse método, aplicado pela primeira vez em vacinados, fora utilizado com sucesso em população contaminada por micobactérias atípicas 26,27,28 .…”

Section: Discussionunclassified

“…Em situações como essas, embora não seja possível distinguir indivíduos infectados dos não infectados, a prevalência daqueles pode ser estimada decompondo-se matematicamente o perfil tuberculínico dessas populações 4,26 .…”

Section: Introductionunclassified

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Estimativa do risco de infecção tuberculosa em populações vacinadas pelo BCG

et al. 1992

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ARANTES, G. R. et al. Estimativa do risco de infecção tuberculosa em populações vacinadas pelo BCG. Rev. Saúde públ., S. Paulo, 26: 96-107, 1992. A revacinação de escolares com BCG, capaz de restaurar a alergia remanescente de vacinação realizada nos primeiros meses de vida, porém incapaz de modificar a alergia devida à infecção pelo M. tuberculosis, possibilitaria a quantificação da parcela dessa população infectada pelo bacilo de Koch. Foi desenvolvida pesquisa com o objetivo de avaliar a aplicabilidade desses pressupostos na estimativa do risco de infecção tuberculosa em áreas sob elevada cobertura com BCG. A população de estudo foi constituída por escolares com 6 a 9 anos de idade freqüentando escolas municipais da zona leste da cidade de São Paulo, durante o primeiro semestre letivo de 1988. De 11.455 vacinados, apenas 7.470 foram submetidos ao teste tuberculínico, revacinados em seguida e retestados dez semanas depois. Destes, 3.314 tinham sido vacinados no primeiro trimestre de vida com meia dose e os demais 4.156 receberam dose plena acima dessa idade (75% no primeiro ano de vida, 20% no segundo e 5% no terceiro). A contagem dos infectados, pelo confronto dos resultados pré e pós vacinais em tabelas de correlação, foi realizada segundo os critérios do método original e modificação introduzida pelos autores, separadamente para os vacinados no primeiro trimestre de vida e após essa idade. O risco de infecção foi, respectivamente, 0,35% e 0,37% com o critério original e 0,45% e 0,49% com o modificado. O referencial médio disponível para a área estudada, estimado por outros métodos, foi 0,55%. As diferenças entre critérios e idades e destes com o referencial não foram significantes (P > 0,05). Os resultados sugerem que o método é aplicável para a estimativa do risco de infecção tuberculosa na idade escolar, em vacinados com BCG no primeiro ano de vida, com dose plena de vacina. Descritores IntroduçãoAs reações cruzadas devidas a infecções por micobactérias atípicas diminuem a eficácia do teste tuberculínico padronizado 18 , comprometendo seu uso na vigilância da tuberculose. Esse efeito é tanto mais acentuado quanto mais elevada for a proporção dessas infecções em relação à prevalên-cia da infecção específica 1 .O mesmo acontece em áreas extensamente vacinadas com BCG intra-dérmico cuja influência sobre o perfil tuberculínico pode perdurar até a idade escolar, mesmo quando a vacina é aplicada nos primeiros meses de vida 3 .Em situações como essas, embora não seja possível distinguir indivíduos infectados dos não infectados, a prevalência daqueles pode ser estimada decompondo-se matematicamente o perfil tuberculínico dessas populações 4,26 .Na falta de uma tuberculina específica para o BCG, Dam e Hitze 5 propuseram um método que, ao lado da estimativa da proporção de infectados, possibilitaria a identificação dos indivíduos atingidos. Tal método é baseado em conhecimentos disponíveis sobre as inter-relações entre as hipersensibilidades devidas aos diversos agentes micobacterianos envolvidos na questão. Assim...

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Section: Discussionunclassified

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Estimativa do risco de infecção tuberculosa em populações vacinadas pelo BCG

et al. 1992

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“…Os fundamentos matemáticos do método bem como a seqüência dos cálculos para sua aplicação completa podem ser consultados em outros trabalhos 6,9,10,11 . No presente estudo descrevem-se apenas os passos e cálculos desenvolvidos para a quantificação da componente devida aos infectados pela tuberculose e para o traçado da reta correspondente ao BCG.…”

Section: Materials E Métodounclassified

“…Esse inconveniente pode ser contornado pela aplicação de um método gráfico de decomposição de uma distribuição de freqüências normais 11 . Utilizado na análise dos resultados obtidos em uma população do interior do Estado de São Paulo 9 , suspeita de contaminação por micobactérias atípicas 3 , possibilitou a caracterização e identificação de três componentes, uma delas atribuída a tais micobactérias, o que foi comprovado posteriormente 2 .…”

Section: Introductionunclassified

Estimativa da prevalência de infecção tuberculosa em escolares vacinados com BCG, por meio de método de Bhattacharya

et al. 1991

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Em populações muito afetadas por reações tuberculínicas inespecíficas, o teste tuberculínico padronizado, via de regra, superestima a infecção tuberculosa. A bem sucedida aplicação do método de Bhattacharya (método gráfico para a decomposição de uma distribuição de freqüências em componentes normais) na análise de resultados do teste em população contaminada por infecçõcs atípicas sugeriu seu uso nos resultados obtidos cm populações vacinadas com BCG. Assim, na análise dos resultados de dois inquéritos tuberculínicos realizados na cidade de São Paulo, SP (Brasil), em 1982 (escolares vacinados entre o segundo e o sexto ano de vida), e em 1988 (escolares vacinados no primeiro ano de vida), foi possível a caracterização e quantificação da componente normal devida à infecção natural em cada uma das misturas. Na população de 1982 o diâmetro médio das reações foi de 17,40 mm com desvio padrão 3,72 mm, e a proporção de infectados foi de 7,71% contra 4,85% nos não vacinados; na população de 1988, o diâmetro médio foi 17,00 mm com desvio padrão 4,67 mm, e a proporção de infectados foi de 4,14% contra 4,48% nos não vacinados. Concluiu-se que o método permite estimar a prevalência da infecção tuberculosa em populações com alta cobertura vacinal, desde que a vacina tenha sido aplicada no primeiro ano de vida.

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Sensibilidade tuberculínica pós-vacinal e sua irrelevância para a revacinação BCG

Arantes

1980

Rev. Saúde Pública

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INTRODUÇÃOA observação de que apenas uma pequena parcela das pessoas infectadas pelo bacilo de Koch apresenta manifestações clínicas da tuberculose doença, remonta ao começo deste século. A maioria dos infectados parecia haver adquirido com a infecção uma certa resistência a novas infecções. Essa impressão inicial se transformou em certeza depois que estudos epidemiológicos demonstraram que a incidência da doença era significativamente menor entre os reatores à tuberculina do que entre os não-reatores, quando submetidos a condições de contágio intenso 10,21,23,32 ; em outras palavras, o estado de infectado expresso pela alergia tuberculínica acompanhava-se de maior resistência a novas infecções, em comparação com o estado de não-infectado.Sabia-se, também, desde o início do século, que os anticorpos do soro desempenham numerosas e importantes funções protetoras contra infecções. Havia, entre-

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Aplicação do método de Bhattacharya na análise de resultados do teste tuberculínico

Abstract: Como se assinalou na ocasião, dado um histograma qualquer e supondo que o mesmo possa resultar de uma mistura de com-

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Estimativa do risco de infecção tuberculosa em populações vacinadas pelo BCG

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Sensibilidade tuberculínica pós-vacinal e sua irrelevância para a revacinação BCG

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