Aplicação da microcirurgia no serviço de cirurgia plástica da universidade federal da bahia: análise dos resultados e complicações

Abstract

RESUMO: Objetivo: O estudo pretende relatar a experiência inicial de um serviço de cirurgia plástica ao implantar um grupo de microcirurgia, analisando as complicações e resultados da casuística. Método: No período de fevereiro de 2003 a junho de 2004, foram realizados 20 procedimentos de microcirurgia reconstrutiva variando em reconstruções de cabeça e pescoço, mama e membros inferiores. As complicações foram divididas em imediatas (intra-operatórias), recentes (até 21dias) e tardias (após 21dias). Foram analisadas complicações relacionadas às reconstruções, divididas em menores (perda parcial do retalho e/ou satisfação parcial do plano pré-operatório) e maiores (perda total do retalho e/ou não satisfação do plano pré-operatório). Em relação às áreas doadoras, foram divididas em menores (com necessidade de re-intervenção cirúrgica) e maiores (deformidade não satisfatória ao cirurgião ou não aceitável ao paciente). Os resultados foram classificados como bons, satisfatórios ou ruins. Resultados: Quinze retalhos sobreviveram (73,68% de sucesso) e em cinco houve perda total. Foram encontradas, em relação à reconstrução, 21,05% de complicações imediatas, 45% de recentes e nenhuma tardia. Em relação à área doadora, foram observadas apenas complicações recentes (35%). Os resultados (reconstrução) foram classificados em bons (55%), satisfatórios (20%) e ruins (25%). Os resultados (áreas doadoras) foram bons (65%), satisfatórios (35%) e ruins (0%). Conclusão: A incidência aumentada de necrose total do retalho talvez se deva à seleção de pacientes. Observou-se uma grande dificuldade na implantação de um serviço de microcirurgia. Os resultados, bons e satisfatórios em 75% das reconstruções e em 100% das áreas doadoras favoreceram a sedimentação e credibilidade do procedimento (Rev. Col. Bras. Cir. 2005; 32(5): 297-303). ABSTRACT Background:The experience of the microsurgical group of Federal University of Bahia is reported and the results and complications are analyzed. Methods: Twenty microsurgical procedures (head and neck, breast and inferior limb reconstruction) were performed between February 2003 and June 2004. The complications were divided into immediate (operative period), early (until 21 days) and delayed (after 21 days). Complications related to reconstruction itself were divided into minor (partial necrosis or partial satisfaction) or major (total necrosis or no satisfaction). Complications related to donor sites were divided into minor (surgical repair) or major (deformity not acceptable). Results were divided into good, acceptable and bad. Results: The flap survival rate was 73.68% with five total necrosis. It was reported 21.05% of immediate complications, 45% of early and no delayed complication related to reconstruction itself and the results were classified as good (55%), acceptable (20%) and bad (25%). It was observed 35% of early complications related to donor site and the results were classified as good (65%) and acceptable (35%) with no bad results. Conclusion: The high incidence of necrosis is rela...

Treinamento inicial em microcirurgia

“…É uma técnica que pode ser aplicada a inúmeras áreas da cirurgia e cuja indicação abrange diversas especialidades, da Oftalmologia à Cirurgia Plástica [4][5][6][7] . A introdução do uso de magnificação na prática cirúrgica em 1921, por Nylen, otorrinolaringologista sueco, permitiu a realização de procedimentos em estruturas cada vez menores 1,8 . A microcirurgia nasce na década de 60 do século passado, com as demonstrações de Jacobson e Suarez de anastomoses pérvias em vasos com diâmetros de 1,6 a 3,2 mm 1,8 , utilizando os princípios de suturas vasculares definidos por Carrel [9][10][11] , em 1902.…”

“…A microcirurgia nasce na década de 60 do século passado, com as demonstrações de Jacobson e Suarez de anastomoses pérvias em vasos com diâmetros de 1,6 a 3,2 mm 1,8 , utilizando os princípios de suturas vasculares definidos por Carrel [9][10][11] , em 1902. Em 1965, Buncke introduz a microcirurgia na Cirurgia Plástica, com o relato de um reimplante de orelha de coelho, realizando a anastomose em vasos de aproximadamente 1 mm, tendo utilizado instrumentos adaptados daqueles utilizados por relojoeiros 1,8,11 . 2,8 .…”

“…Em 1965, Buncke introduz a microcirurgia na Cirurgia Plástica, com o relato de um reimplante de orelha de coelho, realizando a anastomose em vasos de aproximadamente 1 mm, tendo utilizado instrumentos adaptados daqueles utilizados por relojoeiros 1,8,11 . 2,8 . O domínio da técnica microcirúrgica é um processo longo e difícil, que requer grande habilidade manual, paciência, dedicação e treinamento contínuo 5,7,13 .…”