Ápice Petroso: mucocele x cisto aracnoide. Um diagnóstico cirúrgico?

Abstract

Introdução: Lesões no ápice petroso são geralmente assintomáticas ou relacionadas a sintomas inespecíficos. Seu diagnóstico depende dos resultados obtidos pela avaliação conjunta da tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM). Objetivo: Relatar um caso de lesões incidentais em ápices petrosos (AP) e revisar na literatura sobre os diagnósticos diferenciais. Relato de Caso: Paciente com cervicalgia evidenciou lesões incidentais nos AP, em RM de coluna. Realizou-se investigação por TC e RM de crânio. As lesões apresentavam conteúdo cístico, remodelamento ósseo expansivo e íntima relação com o canal carotídeo esquerdo. Presumiu-se o diagnóstico de mucocele e programou-se abordagem cirúrgica. Entretanto, o diagnóstico intraoperatório foi cisto aracnoide. Discussão: Lesões do ápice petroso podem ser caracterizadas de acordo com sua origem, com as alterações que determinam nas estruturas ósseas adjacentes e com as características de sinal na RM. As lesões preenchidas por líquido cefalorraquidiano (LCR) representam um desafio, pois não possuem características específicas. Na RM, a mucocele segue o sinal do LCR em todas as sequências, indistinguível do cisto aracnoide pelas técnicas de imagem. Cistos aracnoides representam cerca de 1% das lesões intracranianas e podem apresentar-se em locais atípicos como o ápice petroso. Conclusão: Embora raro, esse diagnóstico deve ser considerado nas lesões preenchidas por LCR