Aortos vožtuvo keitimo operacijų naudojant vidurinės sternotomijos ir mini sternotomijos prieigą antsvorio turintiems pacientams rezultatų palyginimas

Abstract

Darbo tikslasIštirti ir palyginti antsvorio turinčių ligonių pooperacinius rezultatus po aortos vožtuvo keitimo operacijos, naudojant vidurinės sternotomijos ir mini sternotomijos prieigą. Tyrimo medžiaga ir metodaiRetrospektyviai analizuota 112 pacientų, sergančių aortos vožtuvo yda ir turinčių antsvorio (KMI > 25 kg/m 2 ). Jiems 2011-2016 metais aortos vožtuvas pakeistas atliekant mini sternotomiją arba sternotomiją. Naudojant panašiausių atvejų analizės metodą, palygintos dvi grupės: 56 pacientų, kuriems atlikta mini sternotomija, ir 56 pacientų, kuriems operacija atlikta per vidurinės sternotomijos prieigą (kontrolinė grupė). Rezultatai Naudojant mini sternotomijos prieigą, operacijos trukmė buvo patikimai ilgesnė -264 ± 62 min., palyginti su 246 ± 72 min. (p = 0,046) kontrolinėje grupėje, buvo ilgesnis aortos užspaudimo laikas -atitinkamai 91 ± 20 min. ir 76 ± 23 min. (p < 0,001), bei dirbtinės kraujo apykaitos trukmė -atitinkamai 148 ± 4 min. ir 133 ± 2,7 min. (p = 0,023). Mini sternotomijos grupėje rečiau pasitaikė pooperacinis ūminis inkstų nepakankamumas -2 (3,6 %), palyginti su 12 (21,43 %) kontrolinėje grupėje (p = 0,004). Mini sternotomijos grupėje buvo trumpesnis hospitalizacijos, gydymo intensyviosios terapijos skyriuje, plaučių ventiliacijos laikas, mažesnis pooperacinis kraujo netekimas. Tačiau skirtumai buvo statistiškai nereikšmingi. Išvados Antsvorio turintiems pacientams mini sternotomija yra saugus metodas, leidžiantis atlikti sudėtingas chirurgines aortos vož-tuvo intervencijas. Kadangi rezultatai nenusileidžia vidurinės sternotomijos rezultatams, o kartais jie yra net geresni, rekomenduojame šią prieigą kaip saugią ir mažiau traumuojančią aortos vožtuvo keitimo alternatyvą antsvorio turintiems pa cientams. Reikšminiai žodžiai: mini sternotomija, sternotomija, aortos vožtuvo stenozė, antsvorio turintys pacientai M . A . A l i a h m e d , A . P o d k o p a j e v , P . S a m ė n i e n ė BackgroundThe article provides a comparative analysis of results of aortic valve replacement through median sternotomy and mini sternotomy in overweight patients. Methods This is a retrospective study of patients, who had overweigh (BMI > 25 kg/m 2 ) and underwent an isolated replacement of the aortic valve by sternotomy or mini sternotomy in the period from 2011 to 2016. Through propensity score matching, 56 patients (mini sternotomy group) were compared with 56 patients in full sternotomy (control group). Results Mini sternotomy had longer cross clamp 91 ± 20 min vs 76 ± 23 min (p < 0.001), longer operative time 264 ± 62 min vs 246 ± 72 min (p = 0.046) and bypass times 148 ± 4 min vs 133 ± 2 min (р = 0,023). In the mini sternotomy group acute renal failure developed less frequently -2 pts. (3.6%) vs 12 pts. (21.43%) (p = 0.004). We did not find significant differences in the hospital stay, intensive care unit stay, ventilation time and postoperative blood loss. Conclusions Ministernotomy is a safe method for surgical aortic valve replacement for overweight patients. Since the results are similar, and someti...

Comparative effects of minimally invasive approaches vs. conventional for obese patients undergoing aortic valve replacement: a systematic review and network meta-analysis

“…Pairwise meta-analysis of studies comparing mini-sternotomy with full sternotomy revealed substantial heterogeneity (I² = 97%, p < 0.001). Three studies [ 23 , 22 , 21 ] were found to be the key sources of heterogeneity as indicated by leave-one-out sensitivity analysis (I²= 2%, P = 0.38). Remarkably, their omission had an impact on the pooled effect estimate significance, revealing that a longer bypass time was linked to mini-sternotomy comparing to full sternotomy [MD 4.44, 95% CI (0.47, 8.41)] (Table 1 .).…”

“…After screening and excluding ineligible articles (Fig. 1 ), 8 articles [ 16 – 23 ] aligned the inclusion criteria and provided relevant data for the statistical analysis. The baseline characteristics of patients are summarized in (Additional File 1: Table 1 ).…”

“…Given the limited number of studies, meta-regression analysis couldn’t be conducted for identifying the potential sources of heterogeneity. Leave-one-out sensitivity analyses were applied and showed that two studies [ 23 , 22 ] were the most contributors to the heterogeneity, however, their omission didn’t distort the effect estimate significance [MD -3.65, 95% CI (-4.46, -2.83)]. The other two pair-wise comparisons; mini-sternotomy vs. mini-thoracotomy, and mini-thoracotomy vs. full sternotomy, indicated no significant differences regarding hospital stay outcome (Table 1 .).…”

“…There was a significant heterogeneity observed among studies comparing mini-sternotomy with full sternotomy (I² = 89%, p < 0.001). Two studies [ 23 , 22 ] were shown to have contributed the most to the observed heterogeneity through the use of Leave-one-out sensitivity analyses, without a distortion of the effect estimate significance by their exclusion [MD -1.28, 95% CI (-1.60, -0.96)]. Comparison of mini-thoracotomy with full sternotomy showed no significant difference regarding the duration of ICU stay (Table 1 .).…”