Antimoniato de meglumine perilesional en leishmaniasis cutánea con falla terapéutica sistémica: serie de casos

Abstract

En Bolivia, los medicamentos utilizados para el tratamiento de la leishmaniasis cutánea son los antimoniales, de aplicación sistémica en dosis/kg peso, los cuales provocan efectos adversos por la aplicación en largos periodos y grandes volúmenes. La aplicación perilesional de antimonio tiene similar eficacia terapéutica que la sistémica. Sin embargo, no se cuenta con información documentada respecto a la eficacia del tratamiento perilesional en pacientes con falla terapéutica, posterior al tratamiento sistémico. El objetivo de esta serie de casos fue evaluar el tratamiento perilesional con glucantime®, en pacientes con leishmaniasis cutánea y falla terapéutica, posterior a un primer ciclo de tratamiento sistémico con antimoniales. El estudio se realizó con once pacientes con leishmaniasis cutánea con falla terapéutica, posterior a la administración de un primer ciclo de tratamiento sistémico con glucantime® procedentes de la zona tropical de Bolivia. Se consideró como falla terapéutica la persistencia de la lesión y presencia de parásitos obtenidos de los bordes de la lesión. La intervención perilesional consistió en la aplicación día por medio de glucantime® en cinco sesiones. La inoculación se realizó sobre el borde de la lesión y la dosificación del medicamento se calculó multiplicando el área de la lesión por el factor 0.008. Todos los pacientes presentaron dolor local durante el momento de inoculación del medicamento, así como también presentaron un ligero agrandamiento del área de la lesión después de la primera aplicación del medicamento En las siguientes inoculaciones se observó la reducción progresiva del área de la lesión hasta su completa cicatrización.

Aplicación Intralesional de Antimoniales en el Tratamiento de Leishmaniasis Cutánea

“…Original Article G M B enero -junio 2022 Gac Med Bol 2022; 45(1): intralesional de antimonio en pacientes que recibieron un primer tratamiento sistémico con antimonio, pero que no completaron la curación clínica, ha permitido que alcancen la cicatrización a la finalización de la aplicación intralesional 21 . Solo dos estudios en Bolivia con participación del CUMETROP, han reflejado la necesidad de mejorar los criterios de elección de pacientes para la protocolización del tratamiento intralesional como opción de aplicación terapéutica en leishmaniasis cutánea.…”

Tegumentary leishmaniasis by Leishmania braziliensis complex in Cochabamba, Bolivia including the presence of L. braziliensis outlier

“…In our study, 22% of the patients infected with the L. braziliensis complex presented treatment failure; six patients infected with L. braziliensis failed to respond to meglumine antimoniate, whereas only the single patient infected with L. peruviana did not improve with amphotericin B. Previous studies in Bolivia reported treatment failure with pentavalent antimonials, miltefosine and even amphotericin B deoxycholate, resulting in the use of combined treatment strategies (Rojas Cabrera et al., 2017) or perilesional treatment (Rojas Cabrera et al., 2019).…”

Intralesional Meglumine Antimoniate: Safe, Feasible and Effective Therapy for Cutaneous Leishmaniasis in Bolivia

“…On this matter, the Bolivian experience started with a proof-of-concept for single ulcers achieving a healing proportion of 70% [ 17 ]. Moreover, as a second option was available after the therapeutic failure of systemic treatments with meglumine antimoniate in 11 patients that had one or two ulcers covering an area equal or smaller than 900 mm 2 , where healing was accomplished in all cases [ 18 ]. Finally, in a quasi-experimental trial, three and six intralesional applications of meglumine antimoniate were compared, and healing was accomplished 30 days after the conclusion of treatment, independently of the number of applications, reaching 95% of clinical cures [ 19 ].…”