Antimicrobial Stewardship Programs in Health Care Systems

Abstract

SUMMARY Antimicrobial stewardship programs in hospitals seek to optimize antimicrobial prescribing in order to improve individual patient care as well as reduce hospital costs and slow the spread of antimicrobial resistance. With antimicrobial resistance on the rise worldwide and few new agents in development, antimicrobial stewardship programs are more important than ever in ensuring the continued efficacy of available antimicrobials. The design of antimicrobial management programs should be based on the best current understanding of the relationship between antimicrobial use and resistance. Such programs should be administered by multidisciplinary teams composed of infectious diseases physicians, clinical pharmacists, clinical microbiologists, and infection control practitioners and should be actively supported by hospital administrators. Strategies for changing antimicrobial prescribing behavior include education of prescribers regarding proper antimicrobial usage, creation of an antimicrobial formulary with restricted prescribing of targeted agents, and review of antimicrobial prescribing with feedback to prescribers. Clinical computer systems can aid in the implementation of each of these strategies, especially as expert systems able to provide patient-specific data and suggestions at the point of care. Antibiotic rotation strategies control the prescribing process by scheduled changes of antimicrobial classes used for empirical therapy. When instituting an antimicrobial stewardship program, a hospital should tailor its choice of strategies to its needs and available resources.

Antibiyotik Yönetimi Ekibi ve Eczacının Rolü

“…İnfeksiyon kontrol profesyoneli, antibiyotik yönetimi ekibi tarafından uygulanan stratejilerin sonuçlarının değerlendirilmesine yardımcı olabilecek, hastane infeksiyonları ile ilgili detaylı veri toplamakla görevlidir [17] . Ekip içerisinde yer alan hastane epidemiyologları, sürveyans konusunda uzmanlığa sahiptir [17] .…”

“…Ekip içerisinde yer alan hastane epidemiyologları, sürveyans konusunda uzmanlığa sahiptir [17] . Sürveyans sonuçlarına göre tavsiyelerin uygulanması için gerekli bilgisayar desteğini ise bilgi sistemi uzmanı sağlamaktadır [14] .…”

“…Antibiyotik yönetim programı kapsamında infeksiyon hastalıkları uzmanı doktorun her hafta toplamda 8-12 saat çalışması ve klinik eczacının kısmi zamanlı katkısı sayesinde hastanede önemli maliyet tasarrufu söz konusu olabilmektedir. Böy-lece küçük hastanelere de antibiyotik yönetim faaliyetleri için destek verilebilir [17] .…”

“…Hastanede çalışan infeksiyon hastalıkları uzmanı doktorların sadece %18'ine, antibiyotik yönetim faaliyetleri nedeniyle hastane tarafından geri ödeme yapıldığı bildirilmiştir. Bir doktorun ayırdığı zaman için ödenen herhangi bir ek maaş, antibiyotik yönetim programlarında tasarruf edilen maliyet bedelini aşabileceğinden, bu durum hastanelerin fırsat kaybettiği anlamına gelebilmektedir [17] . Klinik mikrobiyoloji laboratuvarı, antibiyotik yö-netim programının işlevi için önemli bir bileşendir.…”

“…Klinisyenler için antibiyogramların yaygınlaştırılmasıyla yerel duyarlılık durumları göz önünde tutularak daha uygun ampirik tedavi seçilebilmektedir. Ancak izolatların mutlak sayısı çok az olduğunda antibiyogram sonuçlarının yorumlanması konusunda klinisyenlerin daha dikkatli olmaları gerekmektedir [17] .…”