Antidepressant Drugs for Prevention of Acute and Chronic Postsurgical Pain

Abstract

There is currently insufficient evidence to support the clinical use of antidepressants-beyond controlled investigations-for treatment of acute, or prevention of chronic, postoperative pain. Multiple positive trials suggest the therapeutic potential of antidepressants, which need to be replicated. Other nontrial evidence suggests potential safety concerns of perioperative antidepressant use. Future studies are needed to better define the risk-benefit ratio of antidepressants in postoperative pain management. Higher-quality trials should optimize dosing, timing and duration of antidepressant treatment, trial size, patient selection, safety evaluation and reporting, procedure specificity, and assessment of movement-evoked pain relevant to postoperative functional recovery.

Analgesia in the Perioperative Period

“…42 However, a recent review article evaluating the use of tricyclic antidepressants (TCAs) for the prevention of acute or chronic pain revealed therapeutic potential for TCAs, but evidence was lacking to support the clinical use of TCAs beyond controlled investigations. 43 One study exists demonstrating the effective use of amitriptyline for the treatment of neuropathic pain in dogs. 44 Therefore, the evidence supporting the use of TCAs in the management of acute pain in the dog is currently insufficient.…”

Analgesic management of acute pain in the opioid-tolerant patient

“…A systemic review of antidepressants by Wong et al [22] showed potential therapeutic benefits of antidepressants in certain postoperative clinical settings. Some controlled investigations showed benefit of antidepressants for treatment of acute or prevention of chronic postoperative pain.…”

A duloxetina como analgésico reduz o consumo de opioides após cirurgia de coluna, estudo duplo encoberto, aleatório e controlado

“…As classes mais comuns de antidepressivos incluem os seguintes: antidepressivos tricíclicos, inibidores seletivos da recaptação de serotonina e noradrenalina. 36 Além da inibição seletiva da recaptação de serotonina e noradrenalina, os antidepressivos podem antagonizar os canais de sódio periféricos e receptores N-metil-D-aspartato (NMDA). Estes mecanismos diminuem a sensibilização central que são importantes na fisiopatologia da dor aguda pós-operatória.…”

“…Estes mecanismos diminuem a sensibilização central que são importantes na fisiopatologia da dor aguda pós-operatória. 36 Um conceito presente, ainda atualmente, em relação ao uso de antidepressivos está relacionado ao tempo de início de ação, considerado em torno de 7 a 10 dias, o que seria ilógico seu uso em dores agudas. Porém, estudos recentes sobre antidepressivos para controle de dor pós-operatória têm suscitado o entusiasmo para esta potencial nova indicação.…”

“…24 A prevenção da dor crônica após a cirurgia é outra utilização que pode ser considerada. 36 Os antidepressivos inibidores seletivos da recaptação da serotonina e noradrenalina (ISRSN) têm sido capazes de aliviar a dor em várias síndromes de dores crônicas em seres humanos, incluindo a neuropatia diabética, 37,38 a neuralgia pós-herpética, 39 a enxaqueca, 40 as lombalgias crônicas 41,42 e a fibromialgia. [43][44][45] A duloxetina é um ISRSN aprovado pela FDA para o tratamento de distúrbio depressivo maior, transtorno de ansiedade generalizada, dor neuropática periférica diabética e fibromialgia.…”