Anterior transarticular atlantoaxial screw fixation in combination with dens screw fixation for type II odontoid fractures with associated atlanto-odontoid osteoarthritis

Abstract

Anterior TAFOF leads to promising 1-year results with low in-hospital mortality and a high fusion rate in geriatric patients with type II odontoid fractures and relevant AO. Double-screw dens fixation seems to reduce the complication rate.

The Anterior Transarticular Fixation of C1/C2 in the Elderly With Dens Fractures

“…Follow-up was performed in only 7 cases up to 16 months, showing good results in those patients. 37 Josten et al 38 recently published a study on the anterior transarticular treatment of 83 patients suffering from an isolated type II dens fracture with a median age of 84.7 years. Forty-seven patients were treated using ATSF and 1 odontoid screw, and 36 patients were treated using ATSF and 2 odontoid screws.…”

Recommendations for Diagnosis and Treatment of Odontoid Fractures in Geriatric Patients

“…So weisen bis zu 48 % der Patienten > 70 Jahre mit einer Densfraktur Typ 2 eine zusätzliche Atlasfraktur auf [2]. Zudem besteht bei den meisten Patienten in diesem Alter eine ausgeprägte Arthrose der C I/II-Gelenke [24]. Die Verletzungskombination bestehend aus Densfraktur Typ 2 nach Anderson/DʼAlonzo, Atlasfraktur und Arthrose im Gelenk C I/II wird als "Unhappy Triad der oberen HWS" betitelt [24].…”

“…Zudem besteht bei den meisten Patienten in diesem Alter eine ausgeprägte Arthrose der C I/II-Gelenke [24]. Die Verletzungskombination bestehend aus Densfraktur Typ 2 nach Anderson/DʼAlonzo, Atlasfraktur und Arthrose im Gelenk C I/II wird als "Unhappy Triad der oberen HWS" betitelt [24]. Auffallend sind in diesen Fällen Densfrakturverläufe etwas oberhalb der Basis direkt am kaudalen Rand des C I-Bogens, die auf einen guillotineartigen Verletzungsmechanismus nach Flexions-oder Extensionsbewegung aufgrund der deutlich aufgehobenen C I/III-Funktion zurückzuführen sind.…”

Densfrakturen – ventrale Techniken

“…4-fach-Verschraubung indiziert sein. Dadurch konnte die Pseudarthrosenrate deutlich reduziert werden [12]. Zusätzlich ist diese Technik bei denjenigen Patienten empfehlenswert, die neben der oben beschriebenen Kombination aus Densfraktur und antlantoodontoidalen Arthrose auch eine Fraktur des Atlasringes aufweisen, der sog.…”

“…Nach Densverschraubung wird direkt lateral der Densschraube(n) unter 20-25°Abkippung in der Frontalebene und 10-20°Abkippung in der seitlichen Ebene ein 2-mm-Kirschner-Draht unter engmaschiger Kontrolle in beiden Bildwandlern vorsichtig eingebracht [12]. Beim Einbringen fühlt man sehr gut, wann der Draht die kortikale Begrenzung der C I/C II-Gelenkregion erreicht hat.…”