Anquilosis de ATM: Riesgos Anatómicos y Potencialidad del Sistema Piezoeléctrico

Abstract

RESUMEN: El objetivo de este trabajo es presentar los riesgos anatómicos en el abordaje de la anquilosis de la articulación temporo mandibular (ATM) y el uso del sistema piezoeléctrico para realizar la resección de la misma. La paciente sexo femenino, 12 años, presento una anquilosis de la ATM derecha, previamente operada en base a reconstrucción con un injerto costocondral. Luego de 4 años de realizada la primera reconstrucción se presentó con una nueva anquilosis del área presentando una masa de tejido óseo de 31 mm en sentido latero-medial, que abarcaba hasta el foramen oval en la base de cráneo y de 28 mm en sentido anteroposterior. La lesión fue abordada con un acceso preauricular y posterior resección con sistema piezoeléctrico, utilizando una técnica de resección en bloque. Se presenta la técnica y se discute la potencialidad de realizar este procedimientos con los nuevos sistemas piezoeléctrico. PALABRAS CLAVE: Anquilosis de ATM; Sistema piezoeléctrico; Osteotomía INTRODUCCIÓNLa cirugía con sistema piezoeléctrico ha sido documentado en otras cirugías del esqueleto facial y ha demostrado resultados controversiales (Landes et al., 2008), especialmente apuntando al mayor tiempo invertido durante la cirugía; sin embargo, nuevos sistemas han mejorado aspectos como la rapidez del corte (Olate et al., 2013) y la ergonomía del equipo (Guilles et al., 2013), lo cual trae mejores condiciones para el empleo de estos sistemas.En cirugía de ATM, recientemente se han presentado algunas indicaciones para el empleo de este sistema (Olate et al., 2014), pero en el manejo de anquilosis de ATM han sido mínimos los reportes entregados (de Castro e Silva et al., 2011). La anquilosis de ATM es un procedimiento de alta complejidad ya que la masa de tejido ósea muchas veces presenta tamaños y proyecciones que llegan a estructuras vasculares del área mediana de la base de cráneo, lo cual hace que la osteotomía para liberación sea una de las etapas mas complejas de la cirugía (Ko et al., 2009).El objetivo de este articulo es presentar un caso de reanquilosis de ATM con una gran masa anquilótica, cuya osteotomía fue realizada con sistema piezoeléctrico, discutiendo el abordaje terapéuticos y las potenciales complicaciones anatómicas. REPORTE DEL CASOLa paciente, sexo femenino, de 12 años de edad se presento en la División de Cirugía Oral y Maxilofacial de la Universidad de la Frontera bajo quejas de limitación de abertura bucal. La historia previa de la paciente fue de una infección no descrita a temprana edad desarrollando una posterior anquilosis de la ATM derecha; esta fue operada con resección de la masa anquilótica y la instalación de injerto costocondral junto a un colgajo de músculo temporal. La paciente evolucionó bien en la fase inicial pero luego se agudizo el cuadro clínico volviendo a formar una anquilosis de la misma articulación.En el examen inicial se presentaba abertura máxima de 5 mm, con movimientos de lateralidad de 1 a 2 mm; facialmente presentaba una asimetría evidente, disminución de la altura posterior y pos...