Anismus, Physiology, Radiology: Is It Time for Some Pragmatism? A Comparative Study of Radiological and Anorectal Physiology Findings in Patients With Anismus

Abstract

PurposeAnismus is a functional disorder featuring obstructive symptoms and paradoxical contractions of the pelvic floor. This study aims to establish diagnosis agreement between physiology and radiology, associate anismus with morphological outlet obstruction, and explore the role of sphincteric pressure and rectal volumes in the radiological diagnosis of anismus.MethodsConsecutive patients were evaluated by using magnetic resonance imaging proctography/fluoroscopic defecography and anorectal physiology. Morphological radiological features were associated with physiology tests. A categorical analysis was performed using the chi-square test, and agreement was assessed via the kappa coefficient. A Mann-Whitney test was used to assess rectal volumes and sphincterial pressure distributions between groups of patients. A P-value of <0.05 was significant.ResultsForty-three patients (42 female patients) underwent anorectal physiology and radiology imaging. The median age was 54 years (interquartile range, 41.5–60 years). Anismus was seen radiologically and physiologically in 18 (41.8%) and 12 patients (27.9%), respectively. The agreement between modalities was 0.298 (P = 0.04). Using physiology as a reference, radiology had positive and negative predictive values of 44% and 84%, respectively. Rectoceles, cystoceles, enteroceles and pathological pelvic floor descent were not physiologically predictive of animus (P > 0.05). The sphincterial straining pressure was 71 mmHg in the anismus group versus 12 mmHg. Radiology was likely to identify anismus when the straining pressure exceeded 50% of the resting pressure (P = 0.08).ConclusionRadiological techniques detect pelvic morphological abnormalities, but lead to overdiagnoses of anismus. No proctographic pathological feature predicts anismus reliably. A stronger pelvic floor paradoxical contraction is associated with a greater likelihood of detection by proctography.

MRI DEFECOGRAPHY IN PELVIC FLOOR DESCENT SYNDROME (review)

“…Рентгенодефекография является одним из основных инструментальных методов обследования у пациентов с ректальным пролапсом, ректальной инвагинацией, солитарной язвой прямой кишки и ректоцеле, согласно национальным клиническим рекомендациям по колопроктологии под редакцией Шелыгина Ю.А. [31]. При диагностике анизма рентгенологическая оценка имеет тенденцию к большому количеству ложно-положительных результатов (так называемый, «радиологический псевдоанизм»), поэтому установление данного диагноза требует использования дополнительных методов исследования [32].…”

“…[31]. При диагностике анизма рентгенологическая оценка имеет тенденцию к большому количеству ложно-положительных результатов (так называемый, «радиологический псевдоанизм»), поэтому установление данного диагноза требует использования дополнительных методов исследования [32]. Несмотря на такие несомненные преимущества как проведение исследования в относительно физиологичных условиях (в положении пациента «сидя» на специальном сиденье), возможность оценки эвакуаторной функции прямой кишки, относительную простоту выполнения и сравнительно небольшую стоимость, описываемый метод имеет ряд недостатков.…”

“…6а). Выход всех слоев кишечной стенки за пределы заднепроходного отверстия расценивается как наружное выпадение прямой кишки [1,5,6,14,31,49,53,56,57] (Рис. 6б).…”

“…МР-дефекография, по мнению ряда авторов, является оптимальным методом для диагностики грыж Дугласова пространства, так как позволяет дифференцировать содержимое грыжевого мешка без заполнения тонкой кишки контрастным веществом; наглядно демонстрирует анатомические взаимоотношения органов и структур, вовлеченных в патологический процесс [10,47]. Анизм или спастический тазовый синдром (дискинезия лобково-прямокишечной мышцы, диссинергия мышц тазового дна) характеризуется отсутствием или недостаточной релаксацией лобково-прямокишечной мышцы и наружного анального сфинктера при дефекации [32]. При МР-дефекографии признаками анизма считаются незначительные по сравнению с нормой изменения величины аноректального угла и подвижности аноректальной зоны при различных функциональных маневрах (прежде всего, при дефекации) [13,32,39].…”

Current Situation on the Diagnosis of Anismus-Discordances Between Imaging and a Physiologic Study

“…In this study [3], authors evaluate the discordances between imaging and physiologic studies, and the results should be practical and useful in clinical circumstances. Because diagnosis is not confirmed based on just one finding of those examinations, clinicians must understand how discordance can exist between the two.…”