Angiographic Outcomes for Arterial and Venous Conduits Used in CABG

Abstract

Coronary artery bypass grafting is the most commonly performed cardiac surgical procedure. Conduit selection is crucial to achieving early optimal outcomes, with graft patency being likely the main driver to long-term survival. We present a review of current evidence on the patency of arterial and venous bypass conduits and of differences in angiographic outcomes.

Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành: Nghệ thuật từ chứng cứ

“…Mặc dù, chưa có nghiên cứu ngẫu nhiên có nhóm chứng nào trực tiếp so sánh LITA với tất cả các vật liệu cầu nối hiện tại cho LAD, ngoại trừ so sánh với tĩnh mạch hiển (SVG -Saphenous Vein Graft), nhưng qua nhiều thập kỷ rút ra kết luận từ quan sát các TNLS khác, cho thấy cầu nối LITA cho LAD cải thiện tiên lượng sống còn dài hạn và MACCE 4 . Từ lý do đó các nghiên cứu ngẫu nhiên so sánh các vật liệu cầu nối sau này đều lấy cầu nối LITA cho LAD làm chuẩn ở cả hai nhóm chứng 27 .…”

“…Nếu RITA không thể sử dụng thì theo những kết quả nghiên cứu hiện tại chúng ta có thể chọn động mạch quay (RA -Radial Artery) hoặc tĩnh mạch hiển với kỹ thuật lấy không chạm (SGV-T) khi RA có chống chỉ định [28][29][30] Đối với động mạch vành không phải LAD thì động mạch quay (RA) được ưu tiên sử dụng làm cầu nối (IB-R) 4,31 . Khuyến cáo này cũng phù hợp với kết quả 15 năm của thử nghiệm RAPCO (The Radial Artery Patency and Clinical Outcomes), cho thấy rằng động mạch quay cho tỷ lệ tử vong, nhồi máu cơ tim, ReV, MAACE ít hơn so với RITA và SGV khi được chọn là vật liệu cầu nối cho cầu nối mục tiêu thứ hai 26,27 . Bên cạnh đó, RIMA có chất lượng sinh học nội mạc tương đương LIMA, cho nên kết quả tốt hơn khi sử dụng hai động mạch ngực trong làm cầu nối (BITA -Bilateral Internal Thoracic Artery) so với LITA kèm với SGV trên bệnh nhân có bệnh nhiều nhánh mạch vành (IIa/B-NR theo ACC/AHA) 4,28 .…”

Unanswered questions on coronary artery graft patency and clinical outcomes

“…Another important issue is that graft failure found at prespecified follow-up imaging does not provide information on the timepoint at which graft failure occurred. Therefore, patency studies may establish correlation between graft failure and clinical events but may not establish causality [11]. Lastly, the low clinical event rates observed in contemporary CABG trials renders individual studies underpowered to provide solid estimates of the association of graft failure with clinical events.…”

Choice of conduit for coronary artery bypass grafting: technical, anatomic, and pharmacologic considerations

“…This caution regarding the use of the RITA for MAG may be partly due to the reported increased risk of sternal wound infection seen when bilateral ITA grafting is used [7,8] , and should be considered during preoperative planning, particularly in high-risk patients [3] . Despite professional guideline recommendations for the use of other grafts, SVGs remain the most commonly used CABG graft [6] , with a global use rate of nearly 90% [6,9] . Its high use rate despite its described poorer patency is likely due to the relative ease of harvesting the SVG, as well as surgeon familiarity, along with possible physician concerns such as spasm or sternal wound infection regarding the use of arterial grafts such as the RA and RITA, respectively [10] .…”