Aneurysmal celiac trunk dissection caused by median arcuate ligament syndrome successfully treated by endovascular technique: a case report

Stent-Graft Placement and Coil Embolization for Splenic Artery Aneurysm Derived from Isolated Spontaneous Celiac Artery Dissection

“…Endovascular therapies include coil embolization, 2,5) bare-stent placement, 6) and stent-graft placement. [7][8][9][10] Stent-graft placement is an effective treatment option when entry into the dissection is large. Our literature search identified only four cases of stent-graft placement for ISCAD.…”

“…Our literature search identified only four cases of stent-graft placement for ISCAD. [8][9][10] Moreover, only one of these cases involved endovascular treatment with stent-graft placement and coil embolization, but in that case, embolization was not performed to occlude the re-entry. 9) Conversely, there has been a case report of a splenic artery aneurysm derived from an ISCAD in which the false lumen was patent with both entry and re-entry as in our case.…”

A rare and unusual cause of acute abdominal pain: A case of spontaneous isolated dissection of the celiac trunk

“…MALS is a chronic pathogenic process occurring when the median fibrous arcuate ligament and muscular diaphragm fiber have a relatively low insertion, causing extrinsic compression and luminal narrowing of the celiac trunk. 4 In view of its rarity, the management of the spontaneous isolated dissection of the celiac trunk still remains a matter of debate and there is no consensus on the optimal management. Treatment with open surgery, endovascular stenting, or anticoagulation therapy has been proposed.…”

孤立性特発性腹腔動脈解離に続発した解離性脾動脈瘤破裂の2例(Ruptured dissected splenic artery aneurysms secondary to isolated spontaneous celiac artery dissection: a report of two cases)

“…症例1では，循環動態が安定していたことからTAEを第一選択としたが，脾動脈の屈曲・蛇行と狭小化が著しく，不完全塞栓となり最終的に手術を要した。ISCADの解離が脾動脈へ進展した結果解離性脾動脈瘤を形成し，さらに脆弱性の高い偽腔に急性膵炎の炎症が波及し破裂を来し，仮性動脈瘤を形成したものと考えられた。ISCADそのものの成因として膵炎が背景となっていたかに関しては報告が存在しない。症例2は，MALSに続発したISCADが脾動脈に進展し，解離性脾動脈瘤の形成から破裂に至った症例であった。MALSがISCADの発生に関与した症例は過去に報告されており，MALSに腹腔動脈解離が合併し膵十二指腸動脈瘤破裂に至った例 9)や，MALSに腹腔動脈解離を伴い血管内治療を施行した例 10)，および血管内治療に加え腹腔鏡による弓状靭帯切離を施行した例 11)の3症例のみが存在している。MALSからISCADを生ずる機序は，腹腔動脈起始部の物理的狭小化によって血管内腔の圧上昇を来し，内膜と中膜の解離を生じるためと考えられる。無症候性のMALSが多く存在することは知られており，剖検例の検討では約1/3にMALSによる腹腔動脈圧迫を認めたとの報告もある 12), 13)。また，CTなどの画像検査で約7%に腹腔動脈の無症候性狭窄が発見されたとの報告もある 14)。ゆえに，症例2のように無症候性のMALSにISCADを潜在的に有している例も少なからず存在する可能性がある。なお，CTでISCADが偶発的に見つかった場合でも，循環動態が安定しており破裂や仮性動脈瘤を伴っていない場合にはルーチンでの血管造影は不要であり，MDCTでの形態的評価と経時的な経過観察で十分と考える。症例2ではTAEを第一選択としたが，もし仮に初期輸液にて循環動態の安定化が得られなかった場合，CT撮像ができないまま外傷性腹腔内出血として開腹止血術を先行させていた可能性があり，その場合ISCADによる内因性の解離性脾動脈瘤破裂との診断がつかなかった可能性がある。このように内臓動脈瘤破裂は，発症様式や全身状態においても選択される治療法が異なる病態であり，施設のリソースや各科のバックアップ体制なども考慮し，個々の施設で最適な止血方法を選択する必要があると考える。血管内治療，外科的治療のいずれを選択するにしても，初療を担う救急医がリーダーとして治療方針を決定し，専門的治療につなげることが要求されるため，内因性腹部出血の鑑別の一つとして常にこのような病態を念頭に置く必要がある。…”