Anesthetic Management for Concomitant Correction of Congenital Cardiac Defects and Long “O” Ring Tracheal Stenosis: A Role for Heliox?: Report of 2 Cases

Abstract

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Manejo anestésico y perioperatorio en estenosis traqueal congénita. Informe de caso y revisión de la literatura

“…2 Mauron S., et al, reporta dos casos para corrección concomitante de defectos cardíacos congénitos y estenosis traqueal, inducidos con sevourano con circuito pediatrico Mapelson F y mezcla de 78% de helio y 22% de oxígeno para inducción y mantenimiento para la reparación cardíaca y traqueal, debido a que, en modelos computacionales, el helio reduce la caída de presión a través de una constricción de la vía aérea y podría ayudar a reducir la presión necesaria para la ventilación asistida. 5 Nuestro caso se mantuvo orointubado con vigilancia de las presiones de la vía aérea; al momento del corte traqueal se colocó un tubo nuevo y estéril en el tramo distal a fin de garantizar la ventilación, una vez realizada la anastomosis traqueal, se avanzó el tubo orotraqueal que hizo las veces de férula de la anastomosis.…”

“…En caso de edema grave de las vías respiratorias y obstrucción aguda, se recomienda ventilación espontánea asistida con inducción de sevourano e instrumentación mínima de la vía aérea. 5 En procedimientos terapéuticos, la ventilación mecánica es mucho más eficiente con presión positiva, ayudando a mantener la permeabilidad del árbol traqueobronquial distal, eliminando el riesgo de insuflación gástrica y permitiendo un mejor control de PaCO 2.…”

“…1 Puede conducir a insuficiencia respiratoria grave potencialmente mortal 2 y exige diagnóstico y tratamiento oportunos. 3 El manejo es difícil, con posibilidad de complicaciones fatales, [4][5] existen pocas series y reportes de casos y aún menos reportes referentes al manejo anestésico y perioperatorio, por lo que a la fecha no existe un protocolo de manejo establecido al respecto.…”

“…6 Las malformaciones cardíacas o vasculares asociadas son comunes hasta en 84% de los pacientes. 2,5,7,8 Existe una amplia variedad de variantes morfológicas sin clasificación internacional acordada. 2 Ésta puede basarse en criterios anatómicos y adicionalmente en la sintomatología.…”

“…Cualquier instrumentación traqueal que cause edema podría transformar una vía aérea ya comprometida en una vía aérea crítica; la hipoxia o hipercapnia podría causar insuficiencia ventricular derecha. 5 2022; 43 (4)…”