Anesthetic considerations in lung transplantation: past, present and future

Abstract

Lung transplantation is a very complex surgical procedure with many implications for the anesthetic care of these patients. Comprehensive preoperative evaluation is an important component of the transplant evaluation as it informs many of the decisions made perioperatively to manage these complex patients effectively and appropriately. These decisions may involve pre-emptive actions like pre-habilitation and nutrition optimization of these patients before they arrive for their transplant procedure. Appropriate airway and ventilation management of these patients needs to be performed in a manner that provides an optimal operating conditions and protection from ventilatory injury of these fragile post-transplant lungs.Pain management can be challenging and should be managed in a multi-modal fashion with or without the use of an epidural catheter while recognizing the risk of neuraxial technique in patients who will possibly be systemically anticoagulated. Complex monitoring is required for these patients involving both invasive and non-invasive including the use of transesophageal echocardiography (TEE) and continuous cardiac output monitoring. Management of the patient's hemodynamics can be challenging and involves managing the systemic and pulmonary vascular systems. Some patients may require extra-corporeal lung support as a planned part of the procedure or as a rescue technique and centers need to be proficient in instituting and managing this sophisticated method of hemodynamic support.

Acute Lung Injury in aortic dissection : new insights in anesthetic management strategies

“…Transesophageal echocardiography has an advantage in diagnosing acute intraoperative hemodynamic instability. Therefore, it can be used to evaluate aortic dissection-related cardiac complications, which can lead to, or aggravate, acute respiratory distress syndromes, such as aortic regurgitation, proximal coronary artery involvement, presence of pleural effusion, and compression of pulmonary artery [ 53 ]. TEE can also image lung and pleural diseases in critical illness patients, providing an estimate of pulmonary vascular and flow velocity.…”

Experience in the use of invasive hemodynamic monitoring using prepulmonary and transpulmonary thermodilution in lung transplantation

“…Двусторонняя трансплантация легких (ТЛ) является единственным радикальным методом лечения заболеваний легких в терминальной стадии [1,2]. Данный вид оперативного вмешательства часто сопровождается нестабильностью гемодинамики на разных этапах, в том числе во время индукции анестезии, на этапе пережатия легочной артерии, после реперфузии и во время вентиляции имплантированных трансплантатов.…”

“…В связи с этим необходим комплексный непрерывный гемодинамический мониторинг. Контроль системной и легочной гемодинамики имеет решающее значение для интраоперационного ведения данной категории больных [1,3,4]. Адекватный инвазивный гемодинамический мониторинг позволяет целенаправленно корректировать возникающие нарушения с помощью изменения тактики инфузионной терапии, применения препаратов инотропного и вазопрессорного действия и др.…”

“…В настоящее время не существует клинических рекомендаций по проведению интраоперационного гемодинамического мониторинга при трансплантации легких [1]. В качестве основных методов в этой роли выступают: инвазивный мониторинг артериального давления (АД), центрального венозного давления (ЦВД), препульмональная термодилюция (ППТ) с помощью катетеризации легочной артерии (ЛА), транспульмональная термодилюция (ТПТ), чреспищеводная эхокардиография.…”

“…ППТ позволяет регистрировать ряд важных гемодинамических параметров -сердечный выброс (СВ), ЦВД, давление в легочной артерии (ДЛА), давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА), давление в правом предсердии и др. [1,6,7].…”