Anesthesia for fetal surgery

Seguridad de la anestesia neuroaxial en mujeres con embarazo gemelar y síndrome de transfusión feto-fetal, sometidas a fotocoagulación láser. Estudio de cohorte retrospectiva

“…El STFF es una condición específica del embarazo gemelar monocorial (1) que incrementa la frecuencia de resultado perinatal adverso (4,9) si no se brinda un tratamiento adecuado (6). En la actualidad, la evidencia es escasa e insuficiente con respecto al impacto que puede tener el uso de las diferentes técnicas de anestesia neuroaxial para el manejo de las gestantes con STFF programadas para fetoscopia y fotocoagulación láser (1,2,17,21,23,27). Este estudio de cohorte retrospectiva, con 32 participantes, analizó la frecuencia de complicaciones maternas, fetales y neonatales según el tipo de anestesia neuroaxial utilizado.…”

“…El diagnóstico de STFF puede pasar desapercibido a lo largo del primer trimestre de la gestación, en virtud del pobre desempeño que ofrecen los marcadores tempranos de compromiso fetal (28), aspecto que explica, en parte, por qué la mayoría de los casos se detectan durante el segundo trimestre y en estadios avanzados de la enfermedad (II y III de Quintero) (1), requiriendo la realización de un procedimiento de emergencia (11,25). En concordancia con lo documentado en otros estudios, la técnica neuroaxial representa el abordaje predilecto para este tipo de pacientes (2,14,17,21,23,(29)(30)(31), dejando como alternativa para casos selectos el uso de la anestesia general con intubación orotraqueal (14,17,21). El motivo para esta elección probablemente radica en que el uso de la técnica neuroaxial se encuentra vinculado con un menor compromiso en la presión de perfusión úteroplacentaria en comparación con la anestesia general (22).…”

“…En concordancia con lo documentado en otros estudios, la técnica neuroaxial representa el abordaje predilecto para este tipo de pacientes 2 , 14 , 17 , 21 , 23 , 29 - 31 , dejando como alternativa para casos selectos el uso de la anestesia general con intubación orotraqueal 14 , 17 , 21 . El motivo para esta elección probablemente radica en que el uso de la técnica neuroaxial se encuentra vinculado con un menor compromiso en la presión de perfusión útero-placentaria en comparación con la anestesia general 22 .…”

“…Pero los vacíos del conocimiento no solo pasan por la elección apropiada de la intervención fetal, también abarcan la selección de la técnica anestésica a la hora de realizar la cirugía fetal (13). Para el manejo de las gestantes afectadas con STFF, se puede implementar el uso de anestesia general o de técnicas neuroaxiales, solas o combinadas (14)(15)(16)(17)(18). La decisión de la técnica tendrá como fundamento el abordaje quirúrgico planeado (13), la probabilidad de convertir a cirugía abierta (17), la localización de la placenta y del feto (14,2), el deseo de inmovilidad fetal, el grado de analgesia y sedación materno-fetal deseado y, finalmente, la experiencia clínica (2).…”

“…Para el manejo de las gestantes afectadas con STFF, se puede implementar el uso de anestesia general o de técnicas neuroaxiales, solas o combinadas 14 - 18 . La decisión de la técnica tendrá como fundamento el abordaje quirúrgico planeado 13 , la probabilidad de convertir a cirugía abierta 17 , la localización de la placenta y del feto 2 , 14 , el deseo de inmovilidad fetal, el grado de analgesia y sedación materno-fetal deseado y, finalmente, la experiencia clínica 2 .…”