Anémie par carence martiale et grossesse. Prévention et traitement

Prise en charge anténatale des patientes à risque d’hémorragie du post-partum (hors anomalies de l’insertion placentaire)

“…La positivité d'une RAI en dehors d'un anti-D passif doit faire anticiper la préparation de poches de sang compatibles dès l'entrée en travail de la parturiente, même en l'absence de risque hémorragique identifié (accord professionnel) [12]. Il est recommandé de doser l'hémoglobine en début de grossesse si des facteurs de risque existent tels que des ménorragies précédant la grossesse, des grossesses rapprochées notamment en cas de grande multiparité, une carence d'apports nutritionnels favorisée par la précarité socioéconomique, un régime alimentaire pauvre en fer animal (végétalien) ou une immigration depuis des pays en voie de développement (effet combiné des infections parasitaires), un défaut d'absorption lié à une maladie intestinale chronique inflammatoire, une résection digestive chirurgicale (duodénum, jéjunum) ou par chélation lors de l'absorption associée d'antiacides, phosphates ou phytates (contenus dans le thé ou le café) [14]. La mesure de l'hémoglobine doit avoir lieu pour toutes les patientes au 6 e mois de grossesse [12].…”

“…L'anémie ferriprive représente 90 % des anémies de la grossesse [15]. Elle est microcytaire (volume globulaire moyen < 80 femtolitre), hypochrome (concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine < 30 g/dL), non régénérative (taux de réticulocytes < 100 000 par millimètre cube) [14]. Ces anomalies ne deviennent franches qu'au bout de plusieurs mois en l'absence de traitement.…”

“…En raison de la grande fré-quence de l'anémie ferriprive et des modifications tardives des constantes érythrocytaires, un dosage de la ferritine sérique sera volontiers réalisé en cas d'anémie chez la femme enceinte. Une autre cause d'anémie sera recherchée si la ferritine n'est pas abaissée à l'aide d'un bilan de seconde intention : dosage de l'haptoglobine et de la bilirubine, électrophorèse de l'hémoglobine (mise en évidence d'une bêta-thalassémie hétérozygote ou d'une drépano-cytose hétérozygote) [14]. La drépanocytose homozygote est généralement très symptomatique et reconnue dès l'analyse du frottis sanguin (présence de drépanocytes) ; elle relève d'une prise en charge spécifique.…”

“…La drépanocytose homozygote est généralement très symptomatique et reconnue dès l'analyse du frottis sanguin (présence de drépanocytes) ; elle relève d'une prise en charge spécifique. Un examen parasitologique des selles à la recherche d'une helminthiase hématophage peut être utile chez les femmes en provenance d'une région endémique [14]. La supplémen-tation martiale systématique pendant la grossesse quel que soit le taux d'hémoglobine n'est pas recommandée en l'absence de preuves de bénéfices cliniques sur la santé de la mère et de l'enfant [14,18].…”

“…Un examen parasitologique des selles à la recherche d'une helminthiase hématophage peut être utile chez les femmes en provenance d'une région endémique [14]. La supplémen-tation martiale systématique pendant la grossesse quel que soit le taux d'hémoglobine n'est pas recommandée en l'absence de preuves de bénéfices cliniques sur la santé de la mère et de l'enfant [14,18]. En revanche, il est recommandé de supplémenter les patientes présentant une anémie ferriprive car cela participe à réduire le recours à la transfusion même si les données sont insuffisantes pour affirmer que cette supplémentation permet d'améliorer le pronostic périnatal [14].…”