Anemia hemolítica autoinmune: una rara complicación de la colitis ulcerosa

Abstract

La primera descripción de una anemía hemolítica autoinmune (AHAI) en el seno de una colitis ulcerosa (CU), fue realizada en 1955 por Lorber (4). En 1964, Edwards encontró un nuevo caso entre 624 pacientes con el diagnóstico de CU (5). En 1967, Ormerod presentó otro caso entre 479 pacientes (6). En un estudio prospectivo realizado en Portugal en 1991 y llevado a cabo en 180 pacientes, se concluyó que la frecuencia de esta complicación era del 0,6% (7). En una serie de Oxford de 1989 con 858 pacientes se encontraron 4 casos asociados a AHAI (8). En la serie más amplia publicada hasta el momento, y llevada a cabo en el Hospital Mount Sinai en 1989, con un total de 1150 pacientes se encontró una prevalencia de AHAI del 0,7% (2). En otro estudio la prevalencia del test de Coombs positivo en pacientes con CU fue del 1,82%, incluyen aquellos casos con o sin manifestaciones clínicas de hemolisis (3). Por último, en una serie publicada en 1997 con 302 pacientes con enfermedad ulcerosa se halló una prevalencia de AHAI en el 1,7% de los casos. Por lo tanto, hasta la actualidad se han descrito unos 50 casos de este trastorno inmunológico como complicación de una CU (9).CASO APORTADO Paciente varón de 70 años, sin antecedentes alérgicos medicamentosos, diabético con control dietético, y diagnosticado de colitis ulcerosa de 10 años de evolución con ocasionales episodios de anemización en relación con anemia ferropénica secundaria a sangrado digestivo. En el momento de su ingreso se encontraba en trata- [0212-7199(2003) RESUMENLa anemia constituye un hallazgo frecuente en los pacientes con colitis ulcerosa, y su etiología suele ser multifactorial. Puede deberse a un sangrado crónico, a déficits nutricionales, a la toma de determinada medicación como la salazopirina, o bien tratarse de una anemia relacionada con una enfermedad de cáracter crónico como viene a serlo la colitis ulcerosa. Sin embargo, esta enfermedad se asocia frecuentemente a diversos trastornos inmunológicos, entre ellos, la anemia hemolítica autoinmune. Esta complicación, aunque rara, puede hallarse en el 0,2 al 0,7% de los pacientes afectos de colitis ulcerosa, y hasta en un 1,82% de los pacientes con esta enfermedad pueden presentar un test de Coombs directo positivo sin evidencia de hemolisis. Presentamos un nuevo caso de un paciente con colitis ulcerosa y anemia hemolítica autoinmune.

Extraintestinal Manifestations of Ulcerative Colitis

“…The diagnosis of AIHA includes a positive direct Coombs test that detects IgG or complement absorbed onto red blood cells. However, studies have shown that approximately 1.82% of UC patients without signs of hemolysis can have a positive direct Coombs test (Valderrama Rojas, Rodriguez Gorostiza et al, 2003). Systemic steroids are the first line of therapy, produce remission in 21% to 50% of cases, and should be continued for 3 weeks before being considered ineffective (Gumaste, Greenstein et al, 1989;Veloso et al, 1991).…”

“…However, AIHA should be suspected in patients with anemia, painless jaundice, and unconjugated hyperbilirubinemia (Gumaste et al, 1989;Valderrama Rojas et al, 2003). The diagnosis of AIHA includes a positive direct Coombs test that detects IgG or complement absorbed onto red blood cells.…”