Anatomie descriptive et fonctionnelle de l’articulation temporo-mandibulaire

Anatomie clinique de la douleur trigéminale : synthèse et applications en odonto-stomatologie (II)

“…En ce qui concerne l'odonto-stomatologie, les quatre principales causes de douleurs dans la sphère oro-faciale au-dessous de l'oeil sont [13] : ❱ ❱ les caries, les parodondopathies et les accidents d'évolution des dents de sagesse ; ❱ ❱ la sinusite maxillaire aiguë (qui peut simuler une douleur dentaire, notamment révélée par la percussion) ; ❱ ❱ les processus néoplasiques affectant les différentes muqueuses, orale, nasale, sinusienne et nasopharyngée, spécialement dans le territoire d'innervation du nerf V2 ; ❱ ❱ la névralgie du V dans le territoire du nerf V2, « la névralgie faciale essentielle » ayant perdu son qualificatif « d'essentiel » grâce aux progrès conjoints de la neuro-imagerie et de la neuro-chirurgie. Enfin, lors des DAM, il n'existe pas de parallélisme anatomo-clinique entre l'importance des altérations morphologiques et l'intensité de la douleur ressentie par le patient [2]. Cela est du à un grand polymorphisme plurifactoriel qui montre que ce type de douleur est encore compris de manière incomplète alors qu'il repré-sente le motif de consultation essentiel de ce type de patient.…”

“…Les douleurs de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM Figs. 25 et 26) sont essentiellement imputables à la stimulation des fibres du nerf auriculo-temporal (NAT) en région prétragienne et temporale [1,2,4,8,15,17,18,20,24,29,33,34]. Elles peuvent diffuser dans la région du plexus cervical superficiel (C2, C3).…”

“…Une contracture de ces deux muscles cervicaux est donc possible et systé-matiquement recherchée lors des DAMs (douleur à la palpation) tout en gardant à l'esprit une possible pathologie cervicale intercurrente. In fine, il n'existe pas de parallélisme anatomo-clinique entre les altérations tissulaires objectivées radiologiquement et l'intensité de la douleur ressentie par le patient [2] (Figs. 26, 27 et 28).…”

Anatomie clinique de la douleur trigéminale : synthèse et applications en odonto-stomatologie (I)

“…Les fibres efférentes branchiales (EB) se répartissent exclusivement dans la branche terminale mandibulaire (V3) pour commander la motricité des muscles de l'appareil manducateur (complexe temporo-massétérique, muscles ptérygoïdiens latéral et médial, muscle mylo-hyoïdien et du ventre antérieur du muscle digastrique), du tenseur du tympan et du tenseur du voile. Cet aspect sensitivo-moteur du nerf V3, singulier au niveau de la face, explique que l'activation des fibres nociceptives du nerf auriculo-temporal (NAT) au sein de la zone bilaminaire de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM) puisse initier un cercle vicieux en entretenant le spasme musculaire qui, lui-même, accentue la douleur et empêche ou retarde la guérison [2,34]. En ce qui concerne la face superficielle, seuls la conque auriculaire et l'angle mandibulaire sont innervés respectivement par la branche sensitive du nerf VII (zone de Ramsay-Hunt) et par la branche C3 du plexus cervical, anastomosée à la branche C2 ainsi que par des fibres du nerf X. Toutefois, un certain nombre des fibres sensitives en provenance de ces nerfs sont raccordées au tractus spinal du nerf V et expliquent le caractère référé de certaines douleurs comme dans la névralgie d'Arnold dont le territoire déborde largement celui du nerf grand occipital (C2), pour irradier en région frontale, territoire du nerf V1.…”

“…sagesse mandibulaire en désinclusion, ou une dysfonction de l'ATM [1,2,6,13,16,17,34,35]. Toutefois, elle peut concerner également un processus malin évolutif pharyngien s'étendant des tonsilles palatines au sinus piriforme ou même une arthropathie des premières vertèbres du rachis cervical [13].…”