Anatomical Characteristics of the Left Atrium and Left Atrial Appendage in Relation to the Risk of Stroke in Patients With Versus Without Atrial Fibrillation

Abstract

Background - The left atrial appendage (LAA) has been regarded as an important source of cardiac thrombus formation and appears important in the contribution to thrombo-embolism in patients with atrial fibrillation (AF). Our aim was to evaluate the relationship between LAA morphology and previous stroke and/or transient ischemic attack (TIA) in two large and distinct patient cohorts with and without known AF. Methods - The study population consisted of patients with and without drug-refractory AF who underwent computed tomography (CT) prior to transcatheter AF ablation, or clinically indicated for suspected coronary artery disease (CAD). The CT data were used for volumetric assessment of the left atrium (LA) and LAA and to determine LAA morphology. The LAA was classified by 3 readers in consensus as chicken wing, swan, cauliflower or windsock, based on predefined morphology classification criteria. Results - In total, 1813 patients (mean age 59 ± 11 years, 42% female) who underwent CT were included in this analysis (908 patients with AF and 905 patients without known AF). Swan LAA morphology was independently associated with prior stroke/TIA in the overall study population (OR 3.40, P <0.001), and in patients with (OR 2.88, P = 0.012) and without known AF (OR 3.96, P = 0.011). Conclusions - Swan morphology of the LAA is independently associated with prior stroke and/or TIA in patients with known AF, as well as in patients not previously diagnosed with AF.

Manejo actual de la orejuela izquierda

“…1 En los pacientes con FA se han identificado espacios entre las fibras musculares en donde se deposita colágena, permitiendo la elongación del tejido y su degeneración, ocasionando fluctuaciones en el periodo refractario, así como su velocidad de conducción. 2 La OI es un saco cilíndrico de 10 a 20 mm con una pared de 1 a 2 mm, la vena pulmonar izquierda se encuentra detrás del ostium de la OI el cual es elíptico, este espacio es claramente identificado y delimitado por un surco, la morfología más frecuente es de ala de pollo (48%) seguido por la forma de cactus (30%) manga de viento (19%) y coliflor (3%) (Figura 1) siendo esta ultima la que mayormente se asocia a fenómenos CE. El AI contiene una gran cantidad de péptido natriurético auricular (PNA) siendo principalmente su producción en la OI, donde se estima que la concentración de PNA es 40 veces la contenida en cualquier otro sitio del corazón.…”

“…El AI contiene una gran cantidad de péptido natriurético auricular (PNA) siendo principalmente su producción en la OI, donde se estima que la concentración de PNA es 40 veces la contenida en cualquier otro sitio del corazón. 2 La participación de la OI en la etiología de la FA obedece a los factores del remodelado miocárdico, hipertrofia, fibrosis y una disminución de las proteínas apoptóticas en los cardiomiocitos, por su localización en el plexo ganglionado, localizado en la vecindad de la orejuela izquierda así como el tejido adiposo y la vena pulmonar contribuyen a este remodelado, durante este proceso se pierde la arquitectura estructural histológica debido a perdida de las sarcómeros y acumulación de colágeno, el endocardio presenta un proceso de desdiferenciación con un incremento en la Actina fetal alfa del musculo liso, la desmina pierde su patrón estriado característico en el citoplasma y en los discos intercalados. A nivel del núcleo la cromatina tiene un cambio en su disposición presentándose desorganizada y distribuida homogéneamente en el núcleo; Estos cambios son los responsables de la FA al alterar las vías de conducción eléctrica de la AI.…”

Stroke risk evaluation for patients with atrial fibrillation: Insights from left atrial appendage

“…Kimura et al ( 38 ) performed a case-control study investigating the high-risk LAA type in 80 AF patients with low CHADS 2 score, and found cauliflower to be the most stroke-prone LAA type. Additionally, Smit et al ( 40 ) developed a new 4-type classification scheme (chicken wing, swan, cauliflower and windsock) and evaluated stroke risk as a function of prior stroke history. Their results demonstrated that the swan LAA type (LAA presented a second sharp curve folding the structure back) was independently associated with the prior stroke history.…”