Anatomic variations of the pelvic floor nerves adjacent to the sacrospinous ligament: a female cadaver study

Lazarou, George; Grigorescu, Bogdan; Olson, Todd R.; Downie, Sherry A.; Powers, Kenneth; Mikhail, Magdy S.

doi:10.1007/s00192-007-0494-6

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“…Separate entry of the IRN into the gluteal region is not an uncommon occurrence and varies between populations and studies performed. Mahakkanukrauh et al [15] reported a 20.5% occurrence in an Asian cadaver study, Shafik et al [16] noted a 20% occurrence in an Egyptian cadaver study, Lazarou et al [22] reported a 40% occurrence in an American cadaver study, and Achtari et al [30] noted a 10% occurrence in an Australian cadaver study.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…The IRN may also arise from the pudendal trunk before it enters the pudendal canal [18]. Various studies have described an incidence of 12.5-40% of individual gluteal entry of the IRN, where it did not branch from the PN in the gluteal region [15,16,21,22]. Towards the distal end of Alcock's canal, the PN bifurcates, giving rise to two terminal branches, the perineal nerve and the dorsal nerve of the penis or clitoris [20,23].…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

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The Pudendal Nerve and Its Branches in Relation to Richter's Procedure

Walt

Oettlé

Wijk³

2015

Gynecol Obstet Invest

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Objective: Variations in the branching pattern of the pudendal nerve (PN) have been described in the literature. This study investigated these variations in order to comment on a safe area for the placement of a Richter's stitch. Methods: Richter's procedure was performed on nine unembalmed female cadavers and followed by dissection. PN dissections were done on another 20 embalmed female cadavers. Variations in the branching pattern of the PN were noted and the distance between the Richter's stitch placed and the PN/or the inferior rectal nerve (IRN) measured. Results: The IRN entered the gluteal region as a separate structure in 6/29 cases. The separate IRN was found to pass between 4.1 and 14.45 mm medial to the ischial spine in 18/29 cases. In one case, the Richter's stitch was found to pierce the IRN. The distance between the stitch and the PN and/or the IRN ranged from 0 to 17.8 mm. Conclusions: To minimize the risk of nerve damage or entrapment, the Richter's stitch should be placed >20 mm from the ischial spine. This recommended area should be revised for different population groups, as variations might exist between groups.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

The Pudendal Nerve and Its Branches in Relation to Richter's Procedure

Walt

Oettlé

Wijk³

2015

Gynecol Obstet Invest

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“…The PN originates from the section of the upper cord of the ventral ramus of sacral roots 2 through 4. The lower cord is formed by the union of the rami of sacral nerves 3 through 4 [2][3][4][5][6].…”

Section: Pudendal Nerve Neuroanatomymentioning

confidence: 99%

Pudendal Nerve Neuromodulation: A New Option for Refractory Bladder Overactivity and Pain

Siegel

Kaula

2010

Curr Bladder Dysfunct Rep

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Pudendal nerve neuromodulation is emerging as an alternative option to sacral neuromodulation for the treatment of disorders including refractory overactive bladder and pelvic pain. The objective of this article is to provide a comprehensive review of the recent literature concerning pudendal nerve neuromodulation, including neuroanatomy, techniques for locating the pudendal nerve, electrodiagnosis, hardware, and the assessment of outcomes from relevant clinical trials.

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“…Es wurden bei 0,5 % der Fälle Gefäßver-letzungen und bei 0,4 % Rektumläsionen festgestellt; bei 5,2 % mussten Bluttransfusionen durchgeführt werden. Ipsilaterale gluteale Schmerzen ("Buttock Pain"), die auf eine Kompromittierung des N. rectalis inferior zurückgeführt werden können und z. T. selbstlimitierend verlaufen, werden in 3 -15 % der Fälle beschrieben [13][14][15]. Gravierende …”

Section: Vaginale Suspensionstechniken Am Ligamentum Sacrospinaleunclassified

Vaginale Suspensionstechniken am Ligamentum sacrospinale

Niesel

Faust

2012

Geburtsh Frauenheilk

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Die sakrospinale Fixation zur operativen Behandlung des Scheidenblindsackvorfalls stellt eine der am häufigsten durchgeführten vaginalen Deszensusoperationen dar. In der Originaltechnik nach Amreich und Richter, die als anspruchsvolle Operation für den fortgeschrittenen gynäkologischen Operateur gilt, erfolgt eine Nahtfixierung nach ausgiebiger Präparation und Visualisieren des sakrospinalen Ligaments. Alternative vaginale OP-Techniken ermöglichen eine gut zu steuernde Fixierung des Fadens bzw. Ankers im sakrospinalen Ligament und die exakte Lokalisation der Fixierungsstelle durch kontinuierliche palpatorische Kontrolle. Eine u. U. nur fingerweite Dissektion ist ausreichend. Die Anzahl der Operateure kann auf 2 reduziert werden. Gründliche Kenntnisse der Beckenbodenanatomie, gute operative Expertise und leitliniengerechte Indikationsstellung werden vorausgesetzt. Einführung ! Die vaginale sakrospinale Fixation -Vaginaefixatio sacrospinalis vaginalis nach Amreich-Richter -gilt als eine bewährte, technisch anspruchsvolle Operationsmethode zur Behebung des echten Scheidenblindsackvorfalls (Level-I-Defekt nach DeLancey) [1, 2]. Auch der abdominale Zugang -per Laparotomie oder Laparoskopie -stellt ein sicheres Verfahren zur dauerhaften Stabilisierung des Scheidenstumpfprolapses dar [3, 4]. Beim laparoskopischen Ansatz wird auf eine hohe Patientenakzeptanz und gute funktionelle Ergebnisse verwiesen [5]. In einer aktuellen Befragung unter AGUB-Mitgliedern (AGUB: Arbeitsgemeinschaft für Urogynäkologie und plastische Beckenbodenrekonstruktion) wird die sakrospinale Fixation zur Korrektur eines zentralen Deszensus am häufigsten angewandt und als Differenzialtherapie insbesondere bei älteren Frauen bevorzugt [6]. Konzeptionell besticht die stabile Verankerung des Scheidenstumpfs am knöchern-bindegewebigen Beckenring durch transvaginales Vorgehen im extraperitonealen Raum. Ureter-oder Darmläsionen als Risiken des intraabdominalen Zugangs können minimiert werden. Durch unilaterale sakrospinale Fadenfixierung -meistens nach rechts -wird die Scheidenhaut und bei Uteruserhalt die Zervixhinterwand an das sakrospinale Ligament geheftet. Die mit einer längeren Lernkurve verbundene Operation -in der Regel begleitet durch 2 Assistenten -erfolgt durch eine ausgedehnte hintere Kolpotomie mit breiter Eröffnung der Amreich-Gruben. Danach werden nach Richter [2] 2 Fäden durch das Lig. sacrospinale vorgelegt. Läsionen von Gefäß-und Nervenstrukturen, seltener des Rektums, können komplizierend auftreten. Auf der Suche nach Risikoreduktion und Vereinfachung der OP-Technik werden in dieser Übersicht vaginal-operative Alternativen zur konventionellen Fixation bei Level-I-Defekten vorgestellt. Die hier beschriebenen 10 alternativen OP-Techniken verzichten auf Visualisierung und exzessive Präparation des Lig. sacrospinale. • " Die sakrospinale Fixation zur operativen Behandlung des Scheidenblindsackvorfalls stellt eine der am häufigsten durchgeführten vaginalen Deszensusoperationen dar.• " Die OP nach Amreich-Richter korrigiert Level-I-Defekte (n...

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Anatomic variations of the pelvic floor nerves adjacent to the sacrospinous ligament: a female cadaver study

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The Pudendal Nerve and Its Branches in Relation to Richter's Procedure

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Pudendal Nerve Neuromodulation: A New Option for Refractory Bladder Overactivity and Pain

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