Analysis of technical disallowances in a surgical center of a private general hospital

Abstract

Objective: to analyze technical disallowances in a surgical center of a private general hospital. Methods: retrospective documentary study with a sample of 383 medical records with disallowed hospital accounts in which the percentages of disallowances were evaluated through Generalized Estimating Equation models. Results: 1,373 items were disallowed, 82.1% corresponded to nursing professionals and 17.9% to anesthesiologist physicians. The "materials" and "medicines" accounting groups presented the greater number of items disallowed: 67.7% and 13.2%, respectively. The highest amount of disallowed items was generated by nursing professionals, however the highest percentage corresponded to anesthetist physicians. Conclusion: the analysis of hospital accounts allowed the calculation of the number of technical disallowances, with a total of 1,373 items. Nursing professionals were responsible for most of the disallowed items, and the "materials" accounting group predominated, contributing to the search for alternatives that increase billing in the surgical center studied. Descriptors: Surgicenters; Health Personnel; Documentation; Billing; Costs and Cost Analysis. Objetivo: analisar glosas técnicas geradas em centro cirúrgico de hospital geral privado. Métodos: pesquisa documental retrospectiva, cuja amostra constituiu-se de 383 prontuários com contas hospitalares glosadas, nas quais foram avaliadas as porcentagens de glosa, por intermédio de modelos de Equações de Estimação Generalizadas. Resultados: foram glosados 1.373 itens, 82,1% correspondentes aos profissionais de enfermagem e 17,9% aos médicos anestesistas. Os grupos contábeis "materiais" e "medicamentos" apresentaram os itens mais glosados, 67,7% e 13,2%, respectivamente. A maior quantidade de itens glosados foi gerada por profissionais de enfermagem, contudo a porcentagem mais elevada correspondeu aos médicos anestesistas. Conclusão: a análise das contas hospitalares subsidiou o cálculo do número de glosas técnicas, com total de 1.373 itens, sendo os profissionais de enfermagem responsáveis pela maioria dos itens glosados e com predominância do grupo contábil "materiais", contribuindo para busca de alternativas que incrementem o faturamento no centro cirúrgico pesquisado. Descritores: Centros Cirúrgicos; Pessoal de Saúde; Documentação; Faturamento; Custos e Análise de Custo.

Glosas hospitalares no centro cirúrgico: revisão integrativa da literatura / Hospital Billing in the Surgical Center: Integrative Literature Review

“…Para a discussão dos resultados, destaca-se que apenas um estudo encontrado estava diretamente relacionado à pergunta deste artigo, trata-se de uma pesquisa documental retrospectiva realizada por Zunta (2018) (3) no centro cirúrgico de um hospital privado. Com objetivo de ampliar mais a discussão, também foram acrescentados estudos que abordassem os motivos das glosas nas unidades hospitalares.…”

“…O único estudo (3) que respondeu a pergunta inicial de pesquisa deste estudo, descreve que no CC analisado houve 3,56% na ocorrência de glosas, com isso foram considerados ao total de 1.373 itens glosados, sendo que 67% estavam do grupo contábil de materiais, 13,2% no grupos de medicamentos 8,1% em equipamentos, 4,2% em gases e por último 6,8% em taxas.…”

“…Esse mesmo autor ressalta que no CC, o bom desempenho está intimamente relacionado a qualidade dos processos e dos serviços da enfermagem, bem como um ambiente profissional com equipamentos adequados de alta tecnologia e instalações físicas adequadas, operados por profissionais qualificados (3) . Também é interessante destacar que nesse estudo, 85% dos enfermeiros consideraram adequado o tempo para preenchimento do registro transoperatório, porém, esta afirmação torna-se controversa uma vez que o autor apresenta que muitas inadequações nos registros ainda são encontrados, resultando em perdas financeiras para o hospital (3) .…”

“…No centro cirúrgico (CC) a auditoria de enfermagem é fundamental, pois trata-se de um setor de extrema relevância e alta complexidade que vem utilizando cada vez mais insumos e materiais de alto custo (3) . A auditoria de enfermagem no CC, é realizada no período perioperatório, quando são avaliados todos os procedimentos em que o paciente é submetido, portanto o enfermeiro auditor deve estar atento e apto para realizar análises precisas nas anotações dos prontuários, bem como nas descrições dos procedimentos cirúrgicos e anestésicos (3) .…”

“…As instituições hospitalares estão investindo cada vez mais nas altas tecnologias, principalmente nos centros cirúrgicos, pois esta unidade abastece o giro de capital dos hospitais de alta e média complexidade, apresentando um número cada vez mais elevado de cirurgias de médio e grande porte (3) . Sendo assim, devido sua importância no ambiente hospitalar, o CC, quando não possui uma boa gestão, é possível que haja um consumo elevado de materiais, tanto de baixo como de alto custo, além do acometimento das glosas que são instrumento que levam diretamente a prejuízos nos faturamentos mensais do setor em questão (3) .…”