Analysis of Complications Following Intraluminal Endoscopic Interventions on Major Duodenal Papilla

Abstract

АнАлиз осложнений после внутрипросветных эндоскопических вмешАтельств нА большом дуоденАльном сосочкеСмоленский государственный медицинский университет 1 , Смоленская областная клиническая больница 2 , г. Смоленск, Российская ФедерацияЦель. Определить пути профилактики осложнений и улучшения результатов эндоскопической папиллосфинктеротомии.Материал и методы. Проанализированы результаты эндоскопических вмешательств у 2150 пациентов с заболеваниями гепатопанкреатодуоденальной зоны. Выполнены следующие операции: эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) -1485, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) -457, ЭПСТ с литоэкстракцией -148, ЭПСТ вместе с ЭРПХГ -130, назобилиарное дренирование -18, стентирования желчных протоков -16, интраоперационные ЭПСТ -13, санация стента -3, рассечение холедоходуоденального анастомоза (ХДА) -1. У 118 пациентов выполнялись 2-и 3-этапные вмешательства. Оценку результатов эндоскопических вмешательств проводили по частоте развития и исходов осложнений в сроки от 1 до 30 дней.Результаты. После выполнения эндоскопических вмешательств осложнения развились у 60 (2,8%) пациентов. Наиболее частыми из них были острый панкреатит 26 (1,2%), кровотечение 20 (0,9%), забрюшинная перфорация двенадцатиперстной кишки 4 (0,2%). Летальный исход -21 (1,0%) случай. Риск развития острого панкреатита увеличивался почти в 2 раза у лиц молодого и зрелого возраста, у пациентов с постхолецистэктомическим синдромом. При отсутствии абсолютных показаний для эндоскопических вмешательств летальность увеличивалась в 30 раз и составила 27,3%. Кровотечения возникали в 2 раза чаще у пациентов с механической желтухой и составили 1,8%. При выполнении двухэтапных и трехэтапных эндоскопических вмешательств осложнений не получено.Заключение. Профилактика осложнений должна быть направлена на выявление и лечение холедохолитиаза у пациентов с хроническим калькулезным холециститом в предоперационном периоде. С осторожностью следует относиться к лицам молодого и среднего возраста. При механической желтухе должны выполняться экономные папиллосфинктеротомии. Эндоскопические вмешательства на большом дуоденальном сосочке следует выполнять по строгим показаниям.Ключевые слова: эндоскопическая папиллосфинктеротомия, эндоскопическая литоэкстракция, механическая желтуха, холедохолитиаз, осложнения Objective. To define the ways of complications prevention and improvement of endoscopic papillosphincterotomy outcomes.Methods. Outcomes of endoscopic interventions in 2150 patients with the pathology of hepatopancreatoduodenal zone were analyzed. The performed interventions were the following: endoscopic papillosphincterotomy (EPST) -1485, endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCPG) -457, EPST combined with the common bile duct stone extraction -148, EPST combined with ERCPG -130, nasobiliary drainage -18, biliary ducts stenting -16, intraoperative EPST -13, sanitation of the stents -3, cutting the choledochoduodenal anastomosis -1. Two-and three-staged interventions were performed in 118 patients. The criteria...