Analisis Penyebab Pengembalian Berkas Klaim Pasien Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (Bpjs) Kesehatan Pada Layanan Rawat Jalan Tingkat Lanjut (Rjtl) Di Rumah Sakit Paru Dr. M. Goenawan Partowidigdo Tahun 2019

Abstract

<p>Pada tahun 2018 dan 2019 terdapat berkas klaim pasien rawat jalan`yang dikembalikan oleh BPJS kesehatan kepada Rumah Sakit Paru Dr. M. Goenawan Partowidigdo yaitu sebanyak 892 berkas klaim pada tahun 2018 sedangkan pada tahun 2019 sebanyak 417 berkas klaim pasien yang dikembalikan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui penyebab pengembalian berkas klaim pasien BPJS kesehatan rawat jalan dengan menggunakan kualitatif deskriptif dengan pengumpulan data melalui wawancara mendalam, observasi dan telaah dokumen/data. Populasi penelitian ini adalah 9 orang petugas klaim pasien BPJS kesehatan dipilih secara <em>non probability sampling </em>melalui <em>purposive sampling </em>dengan sampel adalah 5 orang petugas klaim pasien BPJS kesehatan rawat jalan. Hasil penelitian menunjukkan berkas klaim pasien dikembalikan karena salah entri tarif kelas rumah sakit, satu episode dengan rawat inap, diagnosa sekudner tidak dientri, tidak adanya laporan penunjang, kunjungan berulang dan ketidaklengkapan persyaratan administrasi pasien yang disebabkan karena <em>human error </em>petugas, penulisan diagnosa yang tidak terbaca, rumah sakit sebagai unit pelayanan tidak bisa menolak pasien, tidak adanya aplikasi yang berfungsi untuk memisahkan berkas klaim dengan satu episode rawat inap dan adanya perbedaan antara rumah sakit dengan verifikator BPJS kesehatan terkait pengelompokkan tarif kelas rumah sakit. Saran membuat SOP penulisan diagnosa dokter, menyamakan pengelompokkan tarif kelas rumah sakit antara rumah sakit dengan verifikator BPJS.</p>

Overview of Claim Return for Outpatient JKN Hospital X in South Tangerang

“…Outpatient claims data submitted and returned are as follows in Table 1: The number of outpatient claim documents for RS X South Tangerang returned by BPJS Health in the table above is 3795 claim files or approximately 3.2% of the total claim documents submitted. Research at Singaparna Medika Citrautama Hospital in 2014 found 476 rejected files from 9815 outpatient claims submitted or approximately 4.8% [4], while in research at the Pulmonary Hospital, Dr. M. Goenawan Partowidigdo who sent as many as 6895 patient claim documents for outpatient services to BPJS Health in 2019, and there were 448 patient claim documents submitted by hospitals that were returned by BPJS Kesehatan [5].…”

“…This causative factor also occurs in filing claim documents at the Lung Hospital, Dr. Goenawan Partoidigdo, where the claim file was returned due to an error in entering hospital class rates, repeated control indications, and the absence of supporting examination reports [5].…”

Determination of Health Index Classification and Management Sustainable Mangrove Ecosystems Using a Combination of Fuzzy and ISM Methods

“…Several studies have used decision support systems such Fuzzy method is also widely used in analyses related to environmental quality, such as river water quality classification [7], air quality monitoring [8], room temperature control performance evaluation of fertilizer tools [9], to grouping areas based on environmental health indices [10]. Meanwhile, the ISM method is widely used to determine key elements of management or policy strategies related to environmental issues, including post-pandemic ecotourism management [11], determination of elements of integrated crop actors in sustainable agriculture [12], institutional analysis of sustainable situ management of institutional strategies for independent oil palm smallholders [13], and analysis of community sector elements due to green logistics rubber agroindustry [14].…”