Análise das evoluções de enfermagem contextualizadas no processo de enfermagem

Abstract

RESUMOObjetivo: avaliar os registros das evoluções de Enfermagem da unidade de internação em Cardiologia e Unidade de Terapia Intensiva Coronariana contextualizadas no processo de Enfermagem. Método: trata-se de estudo quantitativo, exploratório e descritivo, por meio de uma leitura sistematizada de prontuários. Leram-se 150 evoluções de Enfermagem utilizando-se roteiro digital para a tabulação, e posterior análise estatística dos dados. Apresentaram-se os dados por meio de estatística descritiva Resultados: ressalta-se que, dentre os diagnósticos de Enfermagem identificados, 42,45% não foram apresentados sob a forma de dados identificáveis nas evoluções de Enfermagem; a evolução do diagnóstico de Enfermagem manteve-se inalterada em 87,83% dos casos e o diagnóstico mais utilizado foi o de risco de infecção. Conclusão: conclui-se que as evoluções de Enfermagem não têm sido realizadas de maneira coerente com a escolha e a evolução do diagnóstico de Enfermagem e o plano de cuidados. Considera-se que os enfermeiros devem se apropriar dos diagnósticos de Enfermagem utilizando-os, em sua prática, a fim de proporcionar a assistência de qualidade e não apenas cumprir a legislação. Descritores: Pesquisa em Enfermagem; Processo de Enfermagem; Avaliação em Enfermagem; Diagnóstico de Enfermagem; Registros de Enfermagem; Cuidados de Enfermagem. ABSTRACT Objective: to evaluate the records of the Nursing evolutions of the hospitalization unit in Cardiology and Coronary Intensive Care Unit contextualized in the Nursing process. Method: this is a quantitative, exploratory and descriptive study, through a systematized reading of medical records. 150 Nursing evolutions were read using a digital script for tabulation, and later statistical analysis of the data. The data were presented through descriptive statistics. Results: it is noteworthy that among the Nursing diagnoses identified, 42.45% were not presented as identifiable data in Nursing evolutions; the evolution of the nursing diagnosis remained unchanged in 87.83% of the cases and the most used diagnosis was the risk of infection. Conclusion: it is concluded that the Nursing evolutions have not been carried out in a manner consistent with the choice and evolution of the Nursing diagnosis and the care plan. It is considered that nurses should appropriate nursing diagnoses using them in their practice in order to provide quality care and not just comply with legislation. Descritores: Nursing Research; Nursing Process; Nursing Assessment; Nursing Diagnosis; Nursing Records; Nursing Care.RESUMEN Objetivo: evaluar los registros de las evoluciones de Enfermería de la unidad de internación en Cardiología y Unidad de Terapia Intensiva Coronaria contextualizadas en el proceso de Enfermería. Método: se trata de estudio cuantitativo, exploratorio y descriptivo, por medio de una lectura sistematizada de prontuarios. Se le dieron 150 evoluciones de Enfermería utilizando guion digital para la tabulación, y posterior análisis estadístico de los datos. Se presentaron los datos por medio de estadística descriptiva. Resultados: se resalta que, entre los diagnósticos de Enfermería identificados, el 42,45% no fueron presentados bajo la forma de datos identificables en las evoluciones de Enfermería; la evolución del diagnóstico de Enfermería se mantuvo inalterada en el 87,83% de los casos y el diagnóstico más utilizado fue el de riesgo de infección. Conclusión: se concluye que las evoluciones de Enfermería no se han realizado de manera coherente con la elección y la evolución del diagnóstico de Enfermería y el plan de cuidados. Se considera que los enfermeros deben apropiarse de los diagnósticos de enfermería utilizando en su práctica, a fin de proporcionar la asistencia de calidad y no sólo cumplir la legislación. Descritores: Investigación en Enfermería; Proceso de Enfermería; Evaluación en Enfermería; Diagnóstico de Enfermería; Registros de Enfermería; Atención de Enfermería.

Registros de enfermagem dos prontuários dos pacientes atendidos no navio Hope AL-Brasil em 1973

“…Outros dados, como os encontrados nas fichas de sinais vitais, reforçam a aplicação de uma assistência pautada no modelo biomédico. Esse paradigma, ainda é visto atualmente em evoluções centradas em sinais vitais e na análise objetiva do paciente, além de preenchimento ilegível ou incompleto da evolução, o que acaba por diminuir a importância clínica do relato (17,18) .…”

Avaliação dos registros de enfermagem por meio do Quality of Diagnoses, Interventions and Outcomes

“…Chapecó, SC, Brasil, 2019.NaNo que tange aos Resultados de Enfermagem, apresentados na Tabela 5, verificou-se uma heterogeneidade em relação ao registro dos itens que compõe esse domínio, a média variou de 0 a 1,93, sendo que os itens 24, 27 e 28 estavam incompletos em todos os prontuários analisados. O item 1 recebeu a maior média (1,93), estando seu registro completo em 93,1% dos prontuários.Tabela 5 -Itens de Resultados de Enfermagem(23)(24)(25)(26)(27)(28)(29). Chapecó, SC, Brasil, 2019.Legenda: 0 = sem registros; 1 = registros parciais; 2= registros completos.Discussão13 Considerando que o histórico de enfermagem fornece dados que subsidiam os Diagnósticos de Enfermagem, é imprescindível que o enfermeiro avalie o paciente em sua totalidade, pois, quando a coleta é realizada de forma incompleta, pode levá-lo a listar diagnósticos errôneos e insuficientes ao quadro do paciente, resultando em falha nas demais etapas do processo de cuidar.Em uma pesquisa realizada em um hospital suíço,7 a fim de avaliar a qualidade dos registros de enfermagem por meio do Q-DIO, melhores resultados foram obtidos diante da variável em questão, sendo que os registros referentes ao histórico de enfermagem alcançaram a média de 1,2 na escala Likert, enquanto no presente estudo a média ficou em 0,52.…”

“…, e não somente por questões legais, já que essa manutenção do registro do PE sem alterações durante o período de internação pode levar a questionamentos referentes à qualidade dos cuidados de enfermagem 24. Esse é mais um indicador que reforça a necessidade do desenvolvimento de raciocínio diagnóstico dos enfermeiros.Ainda, um estudo24 aponta para fatores que interferem na quantidade de Diagnósticos de Enfermagem listados aos pacientes e na sua sensibilidade diante dos Resultados de Enfermagem.…”

“…, e não somente por questões legais, já que essa manutenção do registro do PE sem alterações durante o período de internação pode levar a questionamentos referentes à qualidade dos cuidados de enfermagem 24. Esse é mais um indicador que reforça a necessidade do desenvolvimento de raciocínio diagnóstico dos enfermeiros.Ainda, um estudo24 aponta para fatores que interferem na quantidade de Diagnósticos de Enfermagem listados aos pacientes e na sua sensibilidade diante dos Resultados de Enfermagem. Idade avançada e longo período de internação tendem a resultar em menos resultados positivos, o que não foi identificado no presente estudo.Outro ponto de inconsistência identificado nos registros refere-se aos Resultados de Enfermagem encontrados nos registros a partir de NOC,25 em que apenas um quarto deles possuía os indicadores dos resultados alcançados preenchidos de acordo com a escala Likert.…”