Análise da celularidade do lavado bronco-alveolar em pacientes submetidos à revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea: relato de três casos

Abstract

RESUMOMachado LB, Santos LM, Negri EM, Malbouisson LMS, Auler Jr JOC, Carmona MJC -Análise da Celularidade do Lavado Bronco-Alveolar em Pacientes Submetidos à Revascularização do Miocárdio com Circulação Extracorpórea. Relato de Três Casos JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A circulação extracorpórea (CEC) é um dos principais determinantes da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) em cirurgia cardíaca. Demonstrou-se em modelo experimental que a CEC pode levar a aumento na produção das citocinas. No intuito de avaliar a ativação celular no pulmão após CEC, foi estudada a celularidade no lavado bronco-alveolar (LBA) em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio (RM) com CEC. RELATO DOS CASOS:Foram estudados, prospectivamente, três pacientes adultos submetidos à RM com CEC. Após indução de anestesia geral e intubação traqueal, a ventilação mecânica foi realizada com sistema circular valvular; exceto durante a CEC, o volume corrente foi mantido entre 8 e 10 mL.kg -1 com O 2 e ar, numa proporção de 50%. Antes do despinçamento da aorta, foram realizadas insuflações pulmonares com pressão de 40 cmH 2 O e coletadas duas amostras de LBA de cada paciente, no início da intervenção cirúrgica e ao final do procedimento, após a reversão da anticoagulação. Após a infusão de 60 mL de solução fisiológi-ca a 0,9% pelo canal do broncofibroscópio, foi aspirado o LBA, Análise sendo o material encaminhado para processamento laboratorial. A análise evidenciou aumento do número total de células, em média, de 0,6.10 6 cél.dL -1 para 6,8.10 6 cél.dL -1 com aumento de neutrófilos de 0,8% para 4,7%; 0,6% para 6,2% e 0,5% para 5,3% em cada paciente, respectivamente. Observou-se na lâmina o aumento de celularidade no fluido pulmonar após a CEC. CONCLUSÕES: O influxo leucocitário é descrito em diversas condições clínicas pulmonares inflamatórias, como na síndrome da angústia respiratória do adulto. Sabe-se que a CEC está relacionada com a inflamação sistêmica e pulmonar, demonstrando aumento do número de células após a CEC com o predomínio de macrófagos.Unitermos: CIRURGIA, Cardíaca: circulação extracorpórea, revascularização; COMPLICAÇÕES: reação inflamatória pulmonar. SUMMARYMachado LB, Santos LM, Negri EM, Malbouisson LMS, Auler Jr JOC, Carmona MJC -Broncho-Alveolar Lavage Cellularity in Patients Submitted to Myocardial Revascularization with Cardiopulmonary Bypass. Three Case Reports BACKGROUND AND OBJECTIVES: Cardiopulmonary bypass (CPB) is a primary determinant of systemic inflammatory response (SIRS) during cardiac procedures. It has been shown in an experimental model that CPB may increase cytokine production. This study aimed at evaluating post-CPB lung cell activation by investigating broncho-alveolar lavage (BAL) cellularity in patients submitted to myocardial revascularization (MR) with CPB. CASE REPORTS: Participated in this prospective study 3 adult patients submitted to MR with CPB. After general anesthesia induction and tracheal intubation, mechanical ventilation was installed with valve circle system; except dur...

Avaliação do efeito da manutenção da perfusão e ventilação dos pulmões durante a circulação extracorpórea sobre a resposta inflamatória: estudo experimental

“…Considerando os pulmões uma fonte de mediadores inflamatórios quando submetidos à isquemia-reperfusão, as citocinas, no lavado broncoalveolar (LBA), podem ser um método útil para avaliar os espaços alveolares. Previamente, Machado et al (20) , em 2006, observaram um aumento na celularidade no LBA de pacientes submetidos à CC e Kotani et al (21) , em 2000, reconheceram uma maior resposta inflamatória localmente nos pulmões comparada à sistêmica através da expressão de Interleucinas (ILs) por células recuperadas no LBA comparada à expressão por células presentes no sangue. As ILs no LBA em CC aparentemente são produzidas em maior quantidade quando comparadas as sistêmicas (22) .…”