Analgesie in der Notfallmedizin

Abstract

Besides protection of vital functions, pain treatment is one of the fundamental tasks in emergency care. However, in emergency situations patients frequently do not receive any pain treatment at all or, despite high pain intensities, treatment remains insufficient. There are various reasons for inadequate prehospital analgesia: fear of side effects, underestimation of the duration of emergency care, and concern about impeding diagnostic analysis are the most frequently stated motives. Thereby one should not disregard that pain has several negative effects on the patient that should be avoided. In this article the basics of preclinical analgesia are shown and concepts presented that should help the emergency physician to accomplish adequate analgesia in an emergency situation.

Analgesie beim Erwachsenen in der prähospitalen Notfallmedizin

“…Bei den verschiedensten Krankheitsbildern wurden negative Auswirkungen von Schmerzen nachgewiesen [2].…”

“…1). Schmerzbedingte Atmungseinschränkungen können in der Akutsituation zu einer relevanten Reduktion der pulmonalen Ventilation mit eventuell einhergehender Hyperkapnie und Hypoxämie führen, mit resultierenden negativen Effekten auf die zerebrale und pulmonale Perfusion [2,3].…”

“…Schmerzen sind ein häufiger Grund für die Inanspruchnahme des Rettungswesens. In 10-38 % der Notarzteinsätze in deutschen Untersuchungen werden Schmerzen angegeben, amerikanische Studien aus dem Rettungsdienst zeigen Daten von bis zu 70 % [2]. Etwa ein Drittel der Patienten äußert moderate bis starke Schmerzen [4], etwa die Hälfte (50-55 %) stehen im Zusammenhang mit Verletzungen, gefolgt von thorakalen (27-34 %) und abdominellen Schmerzen (7-21 %) [3].…”

Diagnosestellung bei akutem Abdomen

“…Durch die Gewebetraumatisierung werden Substanzen (Bradykinine, Prostaglandine, Histamine) freigesetzt, die ihrerseits Schmerzrezeptoren aktivieren und somit zu sog. nozizeptiven Schmerzen führen [6,7].…”

Differences in pain treatment between surgeons and anaesthesiologists in a physician staffed prehospital emergency medical service: a retrospective cohort analysis

“…Nevertheless, insufficiently or even not treated pain referred to as oligoanalgesia, is a well-recognized problem in the prehospital setting [2, 3], in particular in trauma patients [4–7]. A meta-analysis has established major reasons for oligoanalgesia: (1) insufficient or impossible communication with the patient, (2) the physicians’ presumption that analgesia could cover clinical symptoms and hence mislead the clinical diagnosis in the emergency department, and (3) fear of side effects, especially respiratory depression by opioids [8]. Furthermore, oligoanalgesia is accompanied by low quality of pain documentation being unclear if the latter is reason or part of the avoidance strategy [7].…”