Analgesic impact of intra‐operative opioids vs. opioid‐free anaesthesia: a systematic review and meta‐analysis

Abstract

Efficacité analgésique d'une anesthésie avec opioïdes versus sans opioïdes : une revue systématique de la littérature avec méta-analyses [Analgesic impact of intra-operative opioids versus opioid free anesthesia: a systematic review and meta-analysis] Les opioïdes sont administrés durant l'intervention afin de contrôler la réponse sympathique à un stimulus chirurgical, mais aussi pour soulager la douleur postopératoire. Récemment, l'utilisation des opioïdes durant la chirurgie a été remise en question en raison de l'absence probable de bénéfice dans la phase postopératoire immédiat, mais aussi en raison des effets secondaires, tels que les nausées et vomissements postopératoires. Le but de cette méta-analyse est d'investiguer si l'utilisation d'opioïde intraopératoire comparée à une stratégie sans opioïde permet de diminuer les douleurs postopératoires sans augmenter le taux de nausées et vomissements postopératoires. Nous avons inclus des essais cliniques randomisés et contrôlés effectués chez des patients adultes pour tout type de chirurgie qui ont étudié l'efficacité analgésique postopératoire d'une administration intraopératoire d'opioïde avec soit l'administration d'un placebo, soit l'absence d'administration. L'analyse des 23 études identifiées avec plus de 1300 patients inclus a démontré que les scores de douleurs au repos (échelle de 0 à 10, 0 étant aucune douleur et 10 la pire douleur imaginable) à 2h postopératoire étaient équivalents dans les deux groupes, avec une différence moyenne (IC 95%) de 0,2 point (-0,2 à 0,5), p=0,38. Les taux de nausées et vomissements postopératoires étaient de 24% dans le groupe avec opioïde et 19% dans le groupe sans ce qui représente un risque relatif (IC 95%) de 0,77 (0,61 à 0,97), p=0,03. En conclusion, l'utilisation d'opioïde intraopératoire ne diminue pas les douleurs postopératoires, mais est associée à une augmentation des nausées et vomissements postopératoire.

A randomised controlled trial of the pectoral nerves‐2 (PECS‐2) block for radical mastectomy

“…dexamethasone [12]. A possible mechanism might be secondary hyperalgesia [17,18], but this needs further research to confirm this hypothesis.…”

Effect of opioid-free anaesthesia on post-operative period in cardiac surgery: a retrospective matched case-control study

“…To date, two published case reports and one retrospective study have reported on the use of OFA study in thoracic surgery [7,24,25], but no study has focused specifically on the use of OFA in cardiac surgery. In non-cardiac surgery with OFA, previous studies have demonstrated decreased postoperative pain scores and opioid consumption [6,8,9]. In cardiac surgery, the studies evaluating loco-regional analgesia have demonstrated a decrease in morphine consumption [20].…”

“…In our results, oxygen requirements and non-invasive ventilation was lower in the OFA group. These effects may be associated with the respiratory depression and cognitive dysfunction that are well-known effects of opioid sedation [8,33].…”

“…In addition, a sleeping patient will not recall pain, while hormonal stress and sympathetic and inflammatory reactions can be controlled by therapeutic classes other than opioids [4,5]. There is an increasing body of literature on OFA, demonstrating its feasibility with a decrease of postoperative morphine consumption and improvement of postoperative well being [6][7][8][9]. Several OFA protocols have also been published [10].…”

Comments on Albrecht et al. reviews

“…We read with great interest the two meta‐analyses by Albrecht's group on opioid‐free anaesthesia and dexmedetomidine . These studies are notable for addressing a very important question in this era of increasingly widespread opioid‐free anaesthesia around the world: what are the clinically meaningful benefits of opioid‐free anaesthesia?…”