Analgesia multimodal y sinergia farmacológica en el manejo del dolor

Montero, A. Alcántara; Góngora, S. Balsalobre; Pineda, Danielle M.; Polanco, B. Blanco

doi:10.1016/j.semerg.2020.01.005

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“…El dolor no estaba controlado en la mayoría de los pacientes, lo que podría relacionarse con el número de analgésicos y con la pauta de prescripción de los mismos. En nuestro estudio, casi la mitad de pacientes (47,8%) estaban en tratamiento con un solo fármaco analgésico, a pesar de que para tratar el dolor crónico es preferible la analgesia combinada o multimodal, por sus efectos aditivos/sinérgicos y porque este tipo de dolor involucra más de un mecanismo nociceptivo 27 , 28 . Además, el 18% de los pacientes tenían prescrito el tratamiento analgésico solo si precisa , cuando esta pauta únicamente es recomendable en casos de dolor agudo, dolor irruptivo, o en pacientes con dolor muy controlado; el 76% de ellos presentaban dolor moderado (EVA 4-6).…”

Section: Discussionunclassified

Assessment of pain in patients with rheumatic disease under biological therapy treatment

Gasque

Gallardo

Castellano

et al. 2022

An Sist Sanit Navar

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Resumen Fundamento: El objetivo fue evaluar el dolor en pacientes con patologías reumáticas en tratamiento con terapias biológicas. Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo, de pacientes con enfermedad reumatológica tratada con terapias biológicas, atendidos en consulta externa en febrero/agosto de 2020. Se recogieron variables demográficas (sexo y edad), clínicas (diagnóstico, presencia de dolor, intensidad y localización) y farmacológicas (terapia biológica, tratamiento concomitante con FAME tradicionales, y tratamiento analgésico). Las fuentes de información utilizadas fueron la historia clínica electrónica y Farmatools Dominion ®. Resultados: Se incluyeron 138 pacientes, con edad media 56 años, 71% mujeres. El diagnóstico más frecuente fue espondilitis anquilosante (47%). El fármaco biológico más utilizado fue anti TNF-α (64%) y el 60,1% recibían fármacos tradicionales, especialmente metotrexato y leflunomida (51,8 y 28,9%). El 81% de los pacientes presentaban dolor, especialmente en manos (73,2%) y rodillas (69,6%), de intensidad media 6,5 en la escala EVA. El 84,8% de los pacientes no tenía el dolor controlado (EVA >4) y era severo o muy severo en el 67,9% de los pacientes, a pesar de que el 83,3% tenían pautado tratamiento antiálgico, el 52,2% con más de un fármaco, con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (60%), paracetamol (52,2%) y opioides (56,5%). El dolor se controló mejor con AINE (14,5%) que con opioides (8,3%); en un 29,6% el dolor no mejoraba con el tratamiento. El número de fármacos aumentó con la intensidad del dolor ( rho = 0,264; p = 0,006). Conclusiones: Más del 69% de los pacientes presentaba dolor no controlado y severo, reflejando el desafío que supone instaurar un tratamiento efectivo para el dolor.

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Section: Discussionunclassified

Assessment of pain in patients with rheumatic disease under biological therapy treatment

Gasque

Gallardo

Castellano

et al. 2022

An Sist Sanit Navar

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“…A multimodal approach to chronic NP management allows the modulation of multiple transmission pathways and enables individual pharmacological agents to act with potentially additive or synergistic effects (i.e., improvements in efficacy greater than the theoretical summation of the two analgesic effects). Drugs with distinct pharmacological mechanisms of action acting at different sites of nociceptive signaling will optimize efficacy [54,55]. Ideally, two distinct classes of drugs used in combination will have nonoverlapping side effect profiles and minimal potential for either adverse interactions with other commonly used drugs or for the exacerbation of existing patient comorbidities [56,57].…”

Section: General Considerationsmentioning

confidence: 99%

Combination Drug Therapy for the Management of Chronic Neuropathic Pain

Boccella,

De Filippis,

Giorgio

et al. 2023

Biomolecules

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Chronic neuropathic pain (NP) is an increasingly prevalent disease and leading cause of disability which is challenging to treat. Several distinct classes of drugs are currently used for the treatment of chronic NP, but each drug targets only narrow components of the underlying pathophysiological mechanisms, bears limited efficacy, and comes with dose-limiting side effects. Multimodal therapies have been increasingly proposed as potential therapeutic approaches to target the multiple mechanisms underlying nociceptive transmission and modulation. However, while preclinical studies with combination therapies showed promise to improve efficacy over monotherapy, clinical trial data on their efficacy in specific populations are lacking and increased risk for adverse effects should be carefully considered. Drug-drug co-crystallization has emerged as an innovative pharmacological approach which can combine two or more different active pharmaceutical ingredients in a single crystal, optimizing pharmacokinetic and physicochemical characteristics of the native molecules, thus potentially capitalizing on the synergistic efficacy between classes of drugs while simplifying adherence and minimizing the risk of side effects by reducing the doses. In this work, we review the current pharmacological options for the treatment of chronic NP, focusing on combination therapies and their ongoing developing programs and highlighting the potential of co-crystals as novel approaches to chronic NP management.

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