Anaesthesia in patients undergoing cytoreductive surgery with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy: retrospective analysis of a single centre three-year experience

Abstract

BackgroundCytoreductive surgery combined with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (CRS/HIPEC) is a treatment option for selected patients with peritoneal carcinomatosis. There are limited data available on anaesthesia management and its impact on patients’ outcome. Our aim was to retrospectively analyze and evaluate perioperative management and the clinical course of patients undergoing CRS/HIPEC within a three-year period.MethodsAfter ethic committee approval, patient charts were retrospectively reviewed for patient characteristics, interventions, perioperative management, postoperative course, and complications. Analysis was intervention based. Data are presented as median (range).ResultsBetween 2009 and 2011, 54 consecutive patients underwent 57 interventions; median anaesthesia time was 715 (range 370 to 1135) minutes. HIPEC induced hyperthermia with an overall median peak temperature of 38.1 (35.7-40.2)°C with active cooling. Bleeding, expressed as median blood loss was 0.8 (0 to 6) litre and large fluid shifts occurred, requiring a total fluid input of 8.4 (4.2 to 29.4) litres per patient. Postoperative renal function was dependent on preoperative function and the type of fluids used. Administration of hydroxyethyl starch colloid solution had a significant negative impact on renal function, especially in younger patients. Major complications occurred after 12 procedures leading to death in 2 patients. Procedure time and need for blood transfusion were associated with a significantly higher risk for major complications.ConclusionsCytoreductive surgery with HIPEC is a high-risk surgical procedure associated with major hemodynamic and metabolic changes. As well as primary disease and complexity of surgery, we have shown that anaesthesia management, the type and amount of fluids used, and blood transfusions may also have a significant effect on patients’ outcome.

Sitoreduktif Cerrahi ve HIPEK’te Anestezi ve Perioperatif Bakim

“…Aşırı kristaloid kullanmı intestinal ödeme ve mortalitede artışa neden olmaktadır (12,13). Kajdi ve arkadaşları (14) kristaloid kullanımının renal fonksiyonlar üzerine negatif etkisinin olmadığını göstermişlerdir. Buna karşılık HES kullanımının ise renal fonksiyonları önemli ölçüde negatif etkilediğini bildirmişlerdir (14).…”

“…Kajdi ve arkadaşları (14) kristaloid kullanımının renal fonksiyonlar üzerine negatif etkisinin olmadığını göstermişlerdir. Buna karşılık HES kullanımının ise renal fonksiyonları önemli ölçüde negatif etkilediğini bildirmişlerdir (14). Ayrıca debulking aşamasında ve asit drenajı esnasında ciddi protein kayıpları olabilmektedir.…”

“…Onkolojik cerrahide kan transfüzyonu artmış morbidite ve mortalite ile birliktedir (31,37). Kajdi ve arkadaşlarının çalışmaları ise artmış transfüzyon ihtiyacı ile majör komplikasyon riskinin arttığını destekler niteliktedir (14). Kanama miktarının ve sıvı şiftinin fazla olmasından ötürü kristaloid, kolloid ya da kan ürünleri ile efektif dolaşım volümü sağlanmaya çalışılır.…”

“…Kanama miktarının ve sıvı şiftinin fazla olmasından ötürü kristaloid, kolloid ya da kan ürünleri ile efektif dolaşım volümü sağlanmaya çalışılır. Gerekli ise inotropik ajanlar, vazopressörler de kullanılabilir (14). Protein kaybından dolayı albumin seviyelerinde düşme beklenebilir ve replasman gerekebilir (38).…”

“…Ancak gelişebilecek olan trombositopeni ve koagülasyon faktörlerinin eksikliğine bağlı spinal hematom riski akılda tutulmalıdır (44). Kajdi ve arkadaşlarının bir hastasında ise dekompresyon cerrahisi gerektirecek epidural kitle tespit edilmiştir (14). Biz de hastalarımızın sadece 9 tanesine torakal epidural kateter taktık ve herhangi bir komplikasyon gözlemlemedik.…”