Anaesthesia for Microvascular Surgery

Abstract

The anaesthetic management of patients for microvascular free transfer surgery requires a sound knowledge of circulatory physiology. It is important to maintain adequate arterial pressure and cardiac output. Hypervolaemic haemodilution to a haematocrit of about 35% increases the cardiac output and improves flow in the microcirculation. Systemic heat loss must be minimized and the transplant itself kept warm. Hypocapnia is to be avoided. Analgesia must be adequate. The degree of any induced vasodilatation must be balanced against the effect on the systemic arterial pressure. Measures instituted in theatre to produce optimum circulatory conditions must be maintained in the postoperative period.

Effect of isovolemic hemodilution with 3% albumin on thrombus formation at venous microanastomosis in rats

“…Since hemodilution promotes reduction in blood viscosity and in erythrocyte and platelet aggregation as well as dilution of the coagulation factors themselves, 5À13 its use could provide better microcirculatory blood perfusion, decreasing the risk of thrombosis, and making possible safer microsurgical procedures. 14,15 The present investigation was undertaken to evaluate the effect of isovolemic hemodilution with 3% albumin per se on the prevention of microvascular venous thrombosis, using an experimental model in rats mimicking the thrombotic mechanisms similar to those in clinical situations.…”

Mi̇krocerrahi̇ Ve Anestezi̇

“…Mikrovasküler cerrahide anestezi planı yüksek kardiyak debi, uygun vazodilatasyon ve bü-yük bir nabız basıncı ile hiperdinamik bir dolaşım sağlama olmalıdır. Bu sadece transplante dokuda yeterli perfüzyonu sağlamakla kalmaz, aynı zamanda anastamoz bölgelerinde trombosit yığılması riskini de minimale indirir (9).…”

“…Vazodilatasyonla birlikte uygun bir arteriyel basınç bölgesel kan akımı sağlayarak mikrodamarlarm yeterliliğini arttırıp mikrodolaşım-da kanın akıcılığını sağlayarak iyi bir doku perfüzyonuna neden olur (9,16).…”

“…Ancak bu hemodilüsyon oksijen transportunu tehlikeli derecede azaltacak kadar olmamalıdır. Konsantre eritrositlerin transfüzyonu sonucu hemotokritte olan artış ise vizkositeyi arttırır ve doku perfüzyonunu bozar (9,11,16).…”

“…Son yıllarda yüksek frekanslı jet ventilasyonla kombine edilmiş sürekli propofol infüzyonunun mikrolaringeal cerrahi de kullanımının uygun olduğuna dair birçok yayın bulunmaktadır. Sağla-dığı kardiovasküler stabilite ve daha, az yan etkileri, propofol'ü diğer İV ajanlara göre daha üstün kılmaktadır (2,3,9). HBJV, endctrakeal anesteziye alternatif teknik olmakla birlikte vokal kordlarda harekete, barotravmaya ve trakea içine tümör implantasyonuna neden olabilir.…”