An unusual complication of traumatic diaphragmatic hernia.

Abstract

Traumatic diaphragmatic hernia is diagnosed during one of three phases. These are immediately after the trauma, during an interval phase, or when it becomes complicated by obstruction or strangulation of the contents of the hernia (Carter et al, 1951).We report a patient who presented some weeks after the original injury with the unusual complication of gangrene of the stomach. In addition, the basal segments of the left lower lobe of the lung that were in close proximity to the stomach were destroyed, presumably by transudation through the necrotic stomach of gastric secretions, necessitating left lower lobectomy. This complication has not previously been reported. Case reportThe patient, a 68-year-old woman, was on holiday in Wales when she fell down a short flight of stairs. She sustained fractures of the clavicle and the left second to eighth ribs. Within a month she had apparently fully recovered.Four months later she was readmitted as an emergency with severe left-sided chest pain radiating to the left shoulder and arm, and severe colicky pain in the epigastrium. She was not shocked and was apyrexial. The only physical sign in the chest was reduced air entry at the left base. She was slightly tender in the epigastrium. The chest radiograph was thought to show a raised left diaphragm with clear lung fields (see figure);an ECG was normal. She was treated symptomatically. A barium meal the next day showed herniation of the greater part of the stomach into the left chest.

Hernia diafragmática secundaria a trauma: presentación tardía

“…En el paciente con múltiples injurias, la lesión más obvia y de mayor gravedad es rápidamente identificada y tratada. Otras lesiones menos aparentes, como una laceración del diafragma, pasan desapercibidas y permiten la herniación del contenido abdominal hacia el tórax en forma precoz o tardía resultando en una hernia diafragmática, la cual puede permanecer asintomática en forma indefinida o sufrir complicaciones después de un período de tiempo desde el trauma inicial [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10] . Este período de latencia varía considerablemente y en nuestros pacientes se prolongó hasta por 3 años; durante esta fase los pacientes presentan una sintomatología inespecífica con molestias abdominales leves hasta severo dolor en hemiabdomen superior debido a la incarceración intermitente de las vísceras herniadas y sintomatología respiratoria o cardiológica debi- Curvas RoC a las 6 y 12 h del inicio de la sintomatología.…”

“…La ruptura tardía del músculo desvitalizado puede producirse varios días después del accidente 3,12 . Las heridas del diafragma raramente cicatrizan debido a que los bordes de la lesión se mantienen separados uno de otro por la presión intraabdominal positiva y por la interposición del omento mayor o algún otro órgano abdominal, que es con mayor frecuencia el estómago [1][2][3] . Además, los movimientos respiratorios del diafragma y la presión intratorácica negativa gradualmente producen la herniación del contenido abdominal hacia la cavidad torácica.…”

“…Las hernias diafragmáticas se clasifican en congénitas y adquiridas por traumatismos. La hernia diafragmática traumática se diagnostica durante una de las siguientes tres fases: fase aguda que se presenta inmediatamente después del trauma; la fase de intervalo o de latencia entre el trauma y la complicación, que se asocia a síntomas transitorios y ocasionales causados por la herniación de distintos órganos abdominales y reducción espontánea de las vísceras; y la fase de las complicaciones cuando la hernia se complica con obstrucción y estrangulación de los órganos contenidos en el saco herniario 1 . Las hernias diafragmáticas traumáticas son indirectas secundarias a trauma cerrado y directas secundarias a trauma penetrante de la región torácica o abdominal 2 .…”

“…Las hernias diafragmáticas traumáticas son indirectas secundarias a trauma cerrado y directas secundarias a trauma penetrante de la región torácica o abdominal 2 . La incidencia de ruptura diafragmática después de un trauma penetrante del tórax inferior o hemiabdomen superior es de 15% 3 ; en trauma torácico o abdominal cerrado la incidencia varía entre 0,8% y 6% de los casos [1][2][3][4][5][6][7][8][9] . Aproximadamente 30% de las hernias diafragmáticas traumáticas se presentan en forma tardía, con un período de intervalo entre la injuria y la presentación que varía entre 24 h y 50 años [9][10][11] .…”

“…Aproximadamente 30% de las hernias diafragmáticas traumáticas se presentan en forma tardía, con un período de intervalo entre la injuria y la presentación que varía entre 24 h y 50 años [9][10][11] . La hernia diafragmática complicada de presentación tardía constituye una urgencia quirúrgica debido a la isquemia, eventual necrosis y gangrena de los órganos herniados [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13] . Los objetivos del presente estudio son la descripción de las características del diagnóstico de las hernias diafragmáticas de presentación tardía, tratamiento, resultados y la identificación del punto de corte entre el inicio de los síntomas y el desarrollo de necrosis de los órganos comprometidos.…”