An audit of re-exploration for bleeding following coronary artery bypass surgery

Karthik, Shishir; McCarron, Emer E.; Grayson, Antony D.; Pullan, D. Mark; Desmond, Michael

doi:10.1007/s12055-004-0285-3

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“…Durante a cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea (CEC) ocorre ativação dos processos hemostáticos, incluindo a coagulação e fibrinólise levando ao aumento do risco de sangramento pós-operatório, e predisposição para trombose. A alteração da hemostasia é consequência dos vários fatores: contato do sangue com a superfície não endotelizada do circuito da CEC ativando o sistema de coagulação, o sistema fibrinolítico, e as interleucinas e calicreínas, que irão desencadear aumento da resposta inflamatória sistêmica 25,26 . A administração de doses elevadas de heparina durante a CEC, assim como, de protamina no fim da cirurgia, podem afetar a coagulação, a fibrinólise e a função plaquetária 27,28 .…”

Section: Coagulação E Circulação Extracorpóreaunclassified

Análise da adesão das células sanguíneas no filtro arterial por microscopia eletrônica de varredura e reação em cadeia da polimerase em tempo real em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca: estudo clínico observacional

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INTRODUÇÃO 2 OBJETIVO 3 REVISÃO DA LITERATURA 3.1 Coagulação sanguínea 3.2 Coagulação e circulação extracorpórea 3.3 Sangramento em cirurgia cardíaca 3.4 Avaliação do perfil da coagulação em cirurgia cardíaca e na circulação extracorpórea 3.5 Circuito da circulação extracorpórea -Filtro arterial 3.6 Microscopia eletrônica de varredura (MEV) do filtro arterial 3.7 Análise da expressão gênica por reação de cadeia da polimerase (PCR) em tempo real 4 MÉTODOS 4.1 Desenho do estudo 4.2 Pacientes do estudo 4.3 Procedimento cirúrgico e admissão na unidade de terapia intensiva 4.4 Avaliação dos dados clínicos, demográficos, laboratoriais e coleta de dados 4.4.1 Dados pré-operatórios 34 4.4.2 Dados intraoperatórios 4.4.3 Dados pós-operatórios 4.5 Descrição dos exames do estudo da coagulação sanguínea analisados 4.5.1 Testes padrão da coagulação sanguínea 4.5.2 Testes especiais da coagulação sanguínea 4.5.3 Exames Hematológicos 4.6 Retirada e preparo do filtro arterial para microscopia eletrônica de varredura (MEV) 4.7 Análise da adesão do sangue no filtro arterial do circuito da CEC 4.7.1 Microscopia eletrônica de varredura (MEV) 4.7.2 Avaliação da expressão gênica da glicoproteína Ib (plaquetas) e CD45 (leucócitos) em material extraído do filtro arterial 4.8 Descrição dos exames do perfil da coagulação do filtro arterial 47 4.8.1 Microscopia eletrônica de varredura: Contagem dos campos obstruídos dos filtros 47 4.8.2 Microscopia eletrônica de varredura: Análise qualitativa do filtro 48 4.8.3 PCR em tempo real da expressão gênica da glicoproteína Ib (plaquetas) e CD45 (leucócitos) de fragmentos do filtro arterial 48 4.9 Definição dos desfechos 48 4.10 Definição das complicações clínicas e desfechos 50 4.11 Análise estatística 52 5 RESULTADOS 53 5.1 Pacientes 54 5.2 Análise do filtro arterial 58 5.3 Análise dos exames laboratoriais 72 5.4 Análise dos desfechos clínicos 76 6 DISCUSSÃO 78 7 CONCLUSÃO 84 8 ANEXOS 86 Anexo A -Reometria de oscilação livre 87 Anexo B -Traçado dos respectivos exames viscoelásticos: ROTEM® (A), TEG® (B) e ReoRox® (C e D) 88 Anexo C -Comparação dos testes equivalentes do ROTEM® e do ReoRox® 89 Anexo D -Aprovação Comitê de Ética 90 Anexo E -Aprovação do Comitê de Ética: Adendo 93 Anexo F -Termo de consentimento livre e esclarecido 100 Anexo G -Ficha de Coleta do Estudo 103 Anexo H -Bomba centrífuga, modelo adulto Bio-Console 560 Speed Controller System, da marca Medtronic Biomedicus®, Minneapolis, MN 110 Anexo I -Oxigenador de membrana acoplado ao reservatório de sangue venoso (cardiotomia) modelo adulto da marca Braile®, São José do Rio Preto, SP, Brasil 111 Anexo J -Especificações técnicas Oxigenador de Membrana Braile® 112 Anexo K -Reservatório de sangue venoso (cardiotomia) modelo adulto 4000 da marca Braile®,

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