An approach to the management of fever of unknown origin in the setting of acute spinal cord injury

Abstract

Introduction Discovering the source of a patient's fever, in the absence of clinical localizing signs, can be a formidable undertaking. Without a clear symptom pattern to narrow the focus of a diagnostic workup, this task can require numerous noninvasive and invasive procedures, imaging studies, and laboratory tests to arrive at a conclusion. Identifying the source of a patient's fever in the setting of an acute spinal cord injury can present a unique challenge because this population is at risk for many different conditions that can cause fever, some of which are rarely seen in the general population. Case presentation This case report describes a unique case and diagnostic workup of fever of unknown origin in a 51-year-old male with multiple medical comorbidities who presented to an inpatient rehabilitation service following an acute traumatic cervical spinal cord injury. Ultimately, it was determined that the patient had several different factors that were causing him to have intermittent fevers over a 5-week period. Discussion This case demonstrates the importance of obtaining serial medical histories and physical examinations during the investigation for fever of unknown origin. It also supports why additional workup of a patient's fever may need to be considered even after a potential source is found. Finally, it demonstrates the need for increased awareness of quadriplegic fever so that this condition can be more effectively recognized, prevented, and managed in the future.

Febre recorrente em paciente com lesão medular traumática aguda: um relato de caso

“…1 Para redução dos prejuízos causados pela queimadura, especialmente nas fases agudas, intervenções que reduzam o intenso catabolismo, como o uso de esteroides anabólicos androgênicos (EAA) vem sendo estudadas. 2 Dentre os EAA, a oxandrolona é um composto derivado do DHT (diidrotestosterona), utilizado desde a década de 60, desenvolvido para obter uma predominância da potência anabólica (promovendo aumento da síntese proteica, e redução do catabolismo proteico) sobre a potência androgênica (estímulo ao desenvolvimento de caracteres sexuais secundários masculinos), aprovada por entidades regulatórias para uso em casos de catabolismo acentuado e perda ponderal. 3 Diversos estudos randomizados controlados (RCT) e observacionais têm verificado benefícios do uso da oxandrolona em pacientes queimados, com melhora de diversos desfechos clínicos em saúde, porém, divergem em suas metodologias, participantes, doses, protocolos, tempo de uso e desfechos, resultados e magnitudes de efeitos encontrados.…”

“…3 Diversos estudos randomizados controlados (RCT) e observacionais têm verificado benefícios do uso da oxandrolona em pacientes queimados, com melhora de diversos desfechos clínicos em saúde, porém, divergem em suas metodologias, participantes, doses, protocolos, tempo de uso e desfechos, resultados e magnitudes de efeitos encontrados. 2 Desta forma, pode-se considerar interessante, dado os resultados positivos de diversos estudos prévios, sumarizar estudos de melhor qualidade, como estudos randomizados controlados, através de ampla revisão da literatura científica, visando a tradução dos conhecimentos de potencial grande aplicabilidade clínica.…”