An Alternative Approach to Carotid Endarterectomy in the High Carotid Bifurcation

Acesso cirúrgico ao segmento cervical distal da artéria carótida interna e à bifurcação carotídea alta – revisão integrativa da literatura e proposta de protocolo

“…The first step to access the ICA/carotid bifurcation consists of making skin incisions of varying dimensions and extension, depending on the subsequent stages of exposure that are planned. The majority of authors describe a vertical incision starting at the mastoid process and running parallel to the SCM muscle, 1 , 3 , 9 - 12 , 15 , 17 , 21 , 30 , 31 , 33 , 36 , 40 , 48 , 52 , 53 enabling exposure of the great auricular nerve, the mastoid process, and the retromandibular fossa. 11 Pre-auricular extensions are also described, 4 , 9 , 37 offering the advantage of facilitating identification of the facial nerve.…”

“…O primeiro passo para o acesso da ACI/bifurcação carotídea consiste em incisões cutâneas que variam quanto às dimensões e extensões, dependendo do planejamento das etapas subsequentes de exposição. A maioria dos autores descreve uma incisão vertical, iniciando no processo mastoide e seguindo paralelamente ao músculo ECM 1 , 3 , 9 - 12 , 15 , 17 , 21 , 30 , 31 , 33 , 36 , 40 , 48 , 52 , 53 , o que permite a exposição do nervo auricular maior, do processo mastoide e da fossa retromandibular 11 . Por outro lado, extensões pré-auriculares também foram descritas 4 , 9 , 37 , com a vantagem de facilitar a identificação do nervo facial.…”

“…Por outro lado, extensões préauriculares também foram descritas4,9,37 , com a vantagem de facilitar a identificação do nervo facial. Quando há o planejamento de osteotomias mandibulares (OMD), as extensões podem ser realizadas ao longo das regiões submandibular, submentual e lábio inferior12,14,30,34,37,39,43 .Além dessas estruturas, ramos cutâneos do plexo cervical, como o nervo auricular magno e o nervo cervical transverso, que cursam profundamente até a fáscia do músculo ECM, também podem ser lesados durante esse acesso, resultando em parestesia do lóbulo da orelha e da face anterior do pescoço5 .Em seguida, a maior parte dos autores orienta a dissecção ao longo da borda anterior (medial) do ECM para retração lateral3,[5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17]21,23,[25][26][27][28][32][33][34][35][36][37][38]40,[44][45][46][47][48][49]…”

Surgical access to the distal cervical segment of the internal carotid artery and to a high carotid bifurcation – integrative literature review and protocol proposal

“…The first step to access the ICA/carotid bifurcation consists of making skin incisions of varying dimensions and extension, depending on the subsequent stages of exposure that are planned. The majority of authors describe a vertical incision starting at the mastoid process and running parallel to the SCM muscle, 1,3,[9][10][11][12]15,17,21,30,31,33,36,40,48,52,53 enabling exposure of the great auricular nerve, the mastoid process, and the retromandibular fossa. 11 Pre-auricular extensions are also described, 4,9,37 offering the advantage of facilitating identification of the facial nerve.…”

“…5 Next, the majority of authors recommend dissection along the anterior (medial) margin of the SCM muscle for lateral retraction. 3,[5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17]21,23,[25][26][27][28][32][33][34][35][36][37][38]40,[44][45][46][47][48][49][50][52][53][54][55][56][57] The facial vein should be ligated and the hypoglossal loop can be sectioned, exposing the entire cervical portion of the CCA and a mean of 26.95 mm (varying from 15 to 45 mm) 5 of the proximal segment of the ICA, equivalent to the level of the upper third of C2. 8,30 However, dissections via posterior routes are also described, such as the retrojugular access 30 and via the retromandibular fossa.…”