Amputation of Glans Penis: A Rare Circumcision Complication and Successful Management with Primary Anastomosis and Hyperbaric Oxygen Therapy

Abstract

Penile amputation is an uncommon condition that requires immediate surgical replantation. Routine standardized procedures for dealing with this medical condition do not exist. We describe a case of complete guillotine-type glans penis amputation and review the relevant literature. We performed urethral end-to-end approximation and glanular anastomosis and then applied hyperbaric oxygen therapy postoperatively. We obtained very good cosmetic and functional results.

Amputation du gland au cours de la circoncision et réimplantation : à propos d’un cas et revue de la littérature

“…Une réimplantation pénienne doit être entreprise dans les meilleurs délais, précisément dans les huit premières heures après l'amputation pour ainsi garantir plus de chances de succès [13]. Toutefois, des cas ont pu être réalisés avec succès 18 à 24 heures après le traumatisme [4,5].…”

“…La réimplantation pénienne sans anastomose vasculaire et nerveuse comme nous l'avons pratiquée chez notre patient est bien possible. Mais dans la littérature, aucune hypothèse formelle n'est avancée pour expliquer ces cas de réussite : Faydaci et al [13] ont évoqué la notion de flux sanguin passif de la portion proximale vers l'extrémité amputée de même que le phéno-mène de néoangiogenèse ; quant à Babaei et Safarinejad [2], ils soutiennent le rôle du flux sanguin dans les espaces sinusoïdes des corps caverneux. À notre avis et de celui d'autres auteurs [3,12], l'une des raisons expliquant les cas de succès sans anastomose microchirurgicale viendrait du fait que les structures de la verge sont richement vascularisées avec de nombreuses anastomoses permettant toute réimplantation.…”

“…Déjà en 1929, comme publié par plusieurs auteurs [2,4,10], Ehrich avait rapporté le premier cas documenté de réimplan-tation pénienne sans anastomose microchirurgicale. Essid et al [3] en 2005, et plus récemment d'autres auteurs [13,14] ont procédé avec succès à la même intervention. Dans tous ces cas [3,13,14] y compris le nôtre, il s'est agi pendant l'intervention d'un réalignement de la portion pénienne distale amputée sur la portion proximale sur sonde urétrale à demeure avec anastomoses par sutures plan par plan et en points séparés des structures péniennes soigneusement identifiées ; il n'a été réalisé ni suture vasculaire ni suture nerveuse.…”

“…Essid et al [3] en 2005, et plus récemment d'autres auteurs [13,14] ont procédé avec succès à la même intervention. Dans tous ces cas [3,13,14] y compris le nôtre, il s'est agi pendant l'intervention d'un réalignement de la portion pénienne distale amputée sur la portion proximale sur sonde urétrale à demeure avec anastomoses par sutures plan par plan et en points séparés des structures péniennes soigneusement identifiées ; il n'a été réalisé ni suture vasculaire ni suture nerveuse. Les résultats de la chirurgie de la réimplantation pénienne sont fonction d'un certain nombre de facteurs parmi lesquels : le temps écoulé entre l'amputation et la réimplantation, les conditions de conservation du moignon, le matériel chirurgical, l'expérience de l'opérateur, etc.…”

Hyperbaric Oxygen Therapy and Applications in Urology: Review

“…ise çalışmalarında, penil amputasyon sonrası üretral ve glans penis onarımın-dan sonra uyguladıkları HBOT sonrası peniste, fonksiyonel ve kozmetik açıdan iyi bir sonuç aldıklarından bahsetmişlerdir. 46 Zhong ve ark. ise penil amputasyon sonrası replante edilen bir peniste, mikrocerrahi sonrası uygulanan HBOT'den olumlu sonuçlar aldıklarını belirtmişlerdir.…”