Amoxicillin, the Main Drug for Treating Community-Acquired Pneumonia and Otitis Media, Recommended but Often Not Followed

Abstract

1 Научный центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация 2 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Российская Федерация Амоксициллин, согласно как международным, так и отечественным рекомендациям, является препаратом выбора для лечения большинства внебольничных инфекций респираторного тракта у детей. Тем не менее практика назна-чения антибиотиков на догоспитальном этапе в разных странах демонстрирует низкий уровень следования стан-дартам лечения внебольничных пневмоний и острого среднего отита (ОСО). Цель исследования: изучить спектр антибиотиков, назначаемых на амбулаторном этапе детям с пневмонией и ОСО, а также оценить их эффективность. Методы. Дизайн работы -наблюдательное исследование когорты детей, госпитализированных с диагнозом вне-больничной пневмонии (n = 261) и ОСО (n =225 ОБОСНОВАНИЕВыбор противомикробного препарата при острых респираторных инфекциях (ОРИ) всегда эмпирический, основанный на знании основных бактериальных возбуди-телей и их чувствительности к антибиотикам. Облегчают выбор публикуемые профессиональными сообществами рекомендации, которые периодически пересматриваются, прежде всего ввиду повышения резистентности возбуди-телей, в первую очередь пневмококков, к антибиотикам.В последние 15 лет первое место среди антибиоти-ков первой линии, рекомендуемых для лечения внеболь-ничных инфекций органов дыхания, занимает амокси-циллин. Так, в рекомендациях Союза педиатров России «Острые респираторные заболевания у детей. Лечение и профилактика» (2002) при бактериальных ОРИ не реко-мендовано применять тетрациклины и ко-тримоксазол[1], к которым уже в 90-х гг. резко повысилась рези-стентность пневмококков и гемофильной палочки [2]. В качестве основных препаратов при бактериальных ОРИ рассматривался амоксициллин, а при атипичных инфекциях -макролиды, хотя их применение не исклю-чалось и при инфекциях, вызванных чувствительными пневмококками. Эти рекомендации были оправданы сохранением высокого уровня чувствительности (> 90%) пневмококков к макролидам в первые годы ХХI века [2].В последующем в клинических рекомендациях «Руко-водство по амбулаторно-поликлинической педиатрии» роль амоксициллина как препарата выбора (и амокси-циллина/клавуланата для больных групп риска) была подтверждена, тогда как макролиды предлагалось использовать только для лечения атипичных пневмоний или в качестве замены ␤-лактамов при аллергии к ним DOI: 10.15690/pf.v13i5.1636 426 Оригинальная статья[3]. В последние годы в связи с выраженным ростом рези-стентности пневмококков к макролидам [4,5] они вообще не рассматривались российскими обществами педиатров, пульмонологов и отоларингологов для лечения бактери-альных ОРИ, в т. ч. пневмоний (кроме атипичных) [6][7][8].Аналогичны рекомендации и профессиональных со -обществ других стран. Так, в США общества педиатров и инфекционистов не рекомендуют макролиды при отитах и риносинуситах -препаратами выбора названы только амоксициллин и амоксициллин/клавуланат. Для лечения острого среднего отита (ОСО) и синусита указываются амок...

Amoxicillin in the treatment of acute respiratory infections in children: a dialogue between a microbiologist and a clinical pharmacologist

“…В российских руководствах до недавнего времени рекомендуемая доза амоксициллина при острых инфекциях дыхательных путей у детей составляла 40-45 мг/кг/сут [35][36][37]. Это было связано с тем, что доля PRSP по данным крупных исследований, выполненных в 1999-2009 гг., составляла менее 11% [38]. В то же время рассматривалась возможность применения в ряде случаев и высоких доз -до 80-90 мг/кг/сут [36].…”

“…В то же время рассматривалась возможность применения в ряде случаев и высоких доз -до 80-90 мг/кг/сут [36]. Анализ антибиотикотерапии пневмонии и острого среднего отита у детей показал, что практически при всех случаях неэффективности амоксициллина, в том числе защищенного, доза препарата составляла менее 45 мг/кг/сут [38]. [2,39].…”

Treatment of community-acquired pneumonia in the outpatient setting: learning to fail forward to success

“…В помощь практическим врачам в России изданы клинические рекомендации «Внебольничная пневмония у детей», «Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике» [16,17]. Но к сожалению, анализ назначений в реальной практике выявляет недостаточность знаний педиатров о современных рекомендациях [1][2][3].…”

“…Бакрадзе и соавт. в 72% случаев дети с ВП были госпитализированы из-за ошибок в лечении [3]. Причем ошибки были связаны не только с редким использованием амоксициллина (4,5%), как и по данным исследования ПАТРИОТ (9,2%) [2], и зачастую необоснованным назначением амоксициллина/ клавуланата и инъекционных цефалоспоринов, к тому же в неверных дозировках, но и со злоупотреблением макролидами (особенно азитромицином) и оральными цефалоспоринами.…”