Among Trauma Patients, Younger Men with Ventilator-Associated Pneumonia Have Worse Outcomes Compared to Older Men—An Exploratory Study

Abstract

Background: Ventilator-associated pneumonia is associated with significant morbidity. Although the association of gender with outcomes in trauma patients has been debated for years, recently, certain authors have demonstrated a difference. We sought to compare the outcomes of younger men and women to older men and women, among critically ill trauma patients with ventilator-associated pneumonia (VAP). Methods: We reviewed our trauma data base for trauma patients with ventilator-associated pneumonia admitted to our trauma intensive care unit between January 2016 and June 2018. Data collected included demographics, injury mechanism and severity (ISS), admission vital signs and laboratory data and outcome measures including hospital length of stay, ICU stay and survival. Patients were also divided into younger (<50) and older (≥50) to account for hormonal status. Linear regression and binary logistic regression models were performed to compare younger men to older men and younger women to older women, and to examine the association between gender and hospital length of stay (LOS), ICU stay (ICUS), and survival. Results: Forty-five trauma patients admitted to our trauma intensive care unit during the study period (January 2016 to August 2018) had ventilator-associated pneumonia. The average age was 58.9 ± 19.6 years with mean ISS of 18.2 ± 9.8. There were 32 (71.1%) men, 27 (60.0%) White, and 41 (91.1%) had blunt trauma. Mean ICU stay was 14.9 ± 11.4 days and mean total hospital length of stay (LOS) was 21.5 ± 14.6 days. Younger men with VAP had longer hospital LOS 28.6 ± 17.1 days compared to older men 16.7 ± 6.6 days, (p < 0.001) and longer intensive care unit stay 21.6 ± 15.6 days compared to older men 11.9 ± 7.3 days (p = 0.02), there was no significant difference in injury severity (ISS was 22.2 ± 8.4 vs. 17 ± 8, p = 0.09). Conclusions: Among trauma patients with VAP, younger men had longer hospital length of stay and a trend towards longer ICU stay. Further research should focus on the mechanisms behind this difference in outcome using a larger database.

Pneumonia Em Pacientes Hospitalizados Por Traumas Sob Tratamento Intensivo

“…1 Reafirmaram-se estas informações em outro estudo 2 , que apresentou o fato de que homens traumatizados mais novos, em comparação aos mais velhos, possuem piores desfechos da PAVM, como um tempo de permanência em terapia intensiva prolongado, por exemplo. 2 Considera-se a PNM, no paciente traumatizado, um dilema diagnóstico único devido à sobreposição de condições ao trauma, como a contusão pulmonar, a Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA), a lesão pulmonar aguda e a síndrome da resposta inflamatória sistêmica. 6 Sabe-se, além disso, que a PNM representa um fator de predisposição ao desenvolvimento da SARA e da Síndrome da Falência de Múltiplos Órgãos (SFMO).…”

“…1 Pontua-se que as lesões traumáticas são a causa principal de morte e incapacidade em norte-americanos com idades de um a 46 anos. 2 Compreende-se que a fisiopatologia do trauma é complexa e envolve vários fatores agravantes. Considera-se que a quantidade de tecidos necrosados e lesões por isquemia-reperfusão (tipo de lesão específica que um tecido sofre após um período de isquemia, fazendo com que, ao acontecer a perfusão, ocorra uma resposta inflamatória exacerbada 2 e um acréscimo do estresse oxidativo, provocando o aumento excessivo da difusão e permeabilidade dos capilares, o que resulta em novos ferimentos e tecidos necrosados) enfraquece o sistema imune e a resistência do indivíduo à infecção, o predispondo ao desenvolvimento da PNM, por exemplo.…”

“…Considera-se que a quantidade de tecidos necrosados e lesões por isquemia-reperfusão (tipo de lesão específica que um tecido sofre após um período de isquemia, fazendo com que, ao acontecer a perfusão, ocorra uma resposta inflamatória exacerbada 2 e um acréscimo do estresse oxidativo, provocando o aumento excessivo da difusão e permeabilidade dos capilares, o que resulta em novos ferimentos e tecidos necrosados) enfraquece o sistema imune e a resistência do indivíduo à infecção, o predispondo ao desenvolvimento da PNM, por exemplo. [1][2] Define-se a PNM adquirida em ambiente hospitalar como aquela que ocorre 48 horas ou mais depois da admissão. 1 Ressalta-se que os pacientes internados nesta unidade estão expostos a diversos fatores que podem causar a PNM nosocomial, como a Ventilação Mecânica (VM), que resulta em um tipo específico dessa patologia, a chamada Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAVM), a qual ocorre entre 48 e 72 horas após a realização de uma Intubação Orotraqueal (IOT) ou da instalação da VM.…”

“…7 Observa-se, sobre o desenvolvimento da PAVM, que os principais fatores de risco encontrados nos estudos elegidos foram a lesão cerebral traumática, tabagismo, traqueostomia, valores de ISS e AIS elevados, lesões de coluna vertebral, face ou esterno, transfusão sanguínea na admissão ou em quantidades massivas, permanência prolongada em UTI e a necessidade da realização de procedimentos invasivos com o objetivo de se promover a manutenção dos sistemas de suporte, sendo esses a reintubação e a broncoscopia, assim como um tempo prolongado de uso da VM (acima de 20 dias). 2,4,9 Verificou-se que o uso da VM é efetivo para se promover a hiperventilação, diminuindo os valores de pressão intracraniana nos pacientes com trauma cerebral, porém, também favorece a colonização bacteriana e a infecção pulmonar, destacando-se o Staphylococcus aureus e…”

“…Guarapuava (PR), Brasil. 1 http://orcid.org/0000-0002-4278-4435 2 http://orcid.org/0000-0002-7347-0682 3 http://orcid.org/0000-0002-0270-6395 5 http://orcid.org/0000-0003-2245-6482 6 http://orcid.org/0000-0002-6131-3890 7 http://orcid.org/0000-0001-5526-6891 8 http://orcid.org/0000-0002-8912-8902 4 Universidade Federal da Fronteira Sul/UFFS. Chapecó (SC), Brasil 4 http://orcid.org/0000-0003-…”