Alterações parenquimatosas na trombose venosa cerebral: aspectos da ressonância magnética e da angiorressonância

Abstract

OBJETIVO: Determinar a freqüência e localização das alterações parenquimatosas da trombose venosa cerebral nos exames de ressonância magnética e de angiorressonância, bem como a correlação com o território e a drenagem venosa comprometida. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram analisados exames de 21 pacientes realizados entre 1996 e 2004, com diagnóstico clínico e radiológico de trombose venosa cerebral em exames de ressonância magnética e de angiorressonância nas seqüências 2D PC, 3D PC e 3D TOF com contraste paramagnético. Análise estatística foi realizada com o teste do qui quadrado. Quatro pacientes tinham exames de controle e três realizaram angiografia por subtração digital. RESULTADOS: Dos 21 pacientes, 18 eram mulheres, todos com idade entre três e 82 anos (média de 40 anos e mediana de 36 anos). Os principais fatores etiológicos foram infecção, uso de contraceptivos orais, reposição hormonal e colagenoses. Predominaram os sintomas de déficit focal, cefaléia, alteração do nível de consciência e convulsões. Por freqüência, as manifestações parenquimatosas foram: edema/infarto de distribuição cortical e/ou subcortical, congestão venosa e circulação colateral, realce meníngeo e infarto ou edema dos tálamos e núcleos da base. Os principais seios comprometidos foram o sagital superior, o transverso esquerdo, o sigmóide esquerdo e o seio reto, sendo incomum o acometimento dos seios cavernosos e de veias corticais. CONCLUSÃO: A trombose venosa cerebral é causa incomum de acidente vascular encefálico, com prognóstico favorável pelo caráter reversível das lesões. Seu diagnóstico depende fundamentalmente da capacidade do radiologista reconhecer suas formas de apresentação, principalmente nos casos em que ele é sugerido pelas alterações parenquimatosas e não necessariamente pela visualização do trombo. A precisão e a rapidez no diagnóstico permitem o pronto tratamento, reduzindo a morbi-mortalidade da doença.

Trombose venosa cerebral em paciente jovem do sexo masculino com história de uso de Tamoxifeno

“…A TVC, incluindo veias cerebrais e seios da dura-máter 16 , é uma causa rara de acidente vascular encefálico 8,9 e apresenta elevada mortalidade 13. Predomina em adultos jovens do sexo feminino (cerca de 75% dos casos) 16,18 , que fazem uso de anticoncepcionais orais, principal fator de risco associado 5 .…”

“…Coutinho et al, em estudo com 94 casos de TVC, encontrou incidência significativamente maior em mulheres, a maioria em uso de anticoncepcional oral e a idade em ambos os sexos variou entre 31 e 50 anos 6 . Em estudo de Ferreira, a idade de acometimento no sexo masculino foi de 46 a 59 anos 9 . Esses dados da literatura divergem do caso apresentado, pois o paciente era do sexo masculino e com 26 anos, idade inferior à média.…”

“…Os fatores de risco que predispõem à TVC geralmente estão ligados à tríade de Virchow: estase sanguínea, lesão endotelial e hipercoagulabilidade 19 . Dentre os principais fatores de risco incluem-se o uso de anticoncepcional oral 11,13,16 , gestação, trombofilia (deficiência de antitrombina, proteína C, proteína S, mutação no fator V de Leiden e mutação no gene 20210 protrombina) 5,16 , infecção ( otite, mastoidite, sinusite e infecções sistêmicas) 9,16 . Outros fatores menos comuns incluem neoplasias malignas, trauma crânio encefálico 5 , cirurgias, outros hormônios exógenos 19 .…”

“…Os sinais e sintomas apresentados pelo paciente relatado condizem com a literatura, incluindo cefaleia, déficits neurológicos 9,13,16,18,19 (hemiplegia, heminegligência, desorientação temporal), alteração da consciência 9,13,18 (Glasgow 7). Outros sinais e sintomas, ausentes no paciente em estudo, também podem ocorrer, como crises convulsivas 5,8,11,13 , papiledema 16,19 , hemianopsia, afasia 8,16 , psicose, diplopia causada por paralisia do IV nervo craniano 19 , coma 8 .…”

“…Alterações sensoriais são menos freqüentes 16 . Os locais mais frequentemente envolvidos são os seios transversos 5 , direito 18 e esquerdo e seio sagital superior 5,9,18 .…”