Alteraciones hematológicas en COVID-19

Abstract

El SARS (síndrome respiratorio agudo grave) es el estadio grave de la COVID-19 ocasionado por el SARS-CoV-2, que causa infecciones respiratorias en humanos y cuya transmisión se da principalmente por contacto. El virus ingresa a la célula huésped por la interacción de la proteína S con la enzima convertidora de angiotensina II (ACE2), presente en el tracto respiratorio, así como en monocitos, macrófagos, células endoteliales, corazón y tracto gastrointestinal. El aumento de IFN frena la replicación viral y activa la respuesta inmune adaptativa. Así, las manifestaciones clínicas de la infección se presentan frecuentemente a nivel del tracto respiratorio; sin embargo, también pueden involucrar otros sistemas como el hematopoyético. En el hemograma se observan recuentos celulares alterados, principalmente leucocitos y plaquetas. La linfopenia y neutrofilia se asocian con enfermedad severa y la trombocitopenia se presenta de manera heterogénea en la infección. Entre las complicaciones se encuentra la coagulación intravascular diseminada, producida cuando los monocitos y las células endoteliales son activadas por la liberación de citoquinas; esto genera daño endotelial, con la síntesis del factor tisular, secreción de factor tisular, activación plaquetaria y liberación del factor Von Willebrand, así como una condición hiperfibrinolítica especialmente en estadios tardíos de la infección. Las pruebas de laboratorio como el dímero D, los productos de degradación de la fibrina (PDF), tiempo de protrombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA), entre otras, son fundamentales para el diagnóstico, seguimiento y pronóstico de la enfermedad.

Evaluación del desempeño pronóstico de los parámetros hematológicos en la predicción de la severidad de la enfermedad COVID-19, en pacientes hospitalizados en la unidad de aislamiento respiratorio

“…Existen reportes en la literatura sobre las alteraciones hematológicas presentes en el marco de infección por COVID-19, encontrando que la linfopenia moderada a severa y la trombocitopenia estaban asociadas a mayor riesgo de desarrollar formas graves de la enfermedad (1,2). Se han descrito otras asociaciones, en especial, del recuento de eosinófilos en la evolución de la enfermedad, mostrando resultados contradictorios, siendo en algunos estudios asociación posible (3,4); sin ninguna relación (5) y relacionado, como factor pronóstico (6)(7)(8).…”

“…Existen algunos estudios al respecto del comportamiento del hemograma en pacientes con infección COVID-19 (1,2,7) y la asociación entre los parámetros hematológicos y severidad en pacientes con infección COVID-19 (3,5,6,8,9). Debido a la ausencia de evidencia local y consistente a nivel internacional, consideramos importante poder establecer el comportamiento de las células hemáticas en nuestros pacientes colombianos con el fin de generar evidencia para mejorar la toma de decisiones y favorecer el planteamiento de estudios posteriores.…”

“…La linfopenia se presenta de forma moderada o severa con valores absolutos de e 0,5-1 × 10 9 /L y < 0,5 × 10 9 /L, respectivamente, y se asocia con un riesgo mayor de desarrollar síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) al igual que una probabilidad mayor de gravedad e ingreso a unidad de cuidados intensivos. Además de estas alteraciones se han reportado casos en donde se presenta eosinopenia de < 0.02 x10 9 /L (1,6).…”

“…El ultimo parámetro en el que se observan alteraciones en cuanto al sistema hematológico se refiere son las plaquetas. La morfología plaquetaria también mostró anomalías peculiares y frecuentes, consistentes principalmente en la presencia de plaquetas gigantes, generalmente hipercromáticas, vacuolizadas, algunas mostrando pseudópodos, no sólo en pacientes con trombocitosis, sino también en aquellos con trombocitopenia (1,2).…”

“…La COVID-19 es la tercera epidemia por coronavirus que se originó en los murciélagos en los últimos años, precedida por el SARS en 2002 y el MERS en 2012 (30). Sin embargo, aún no se ha determinado el modo de transmisión de murciélago a humano, aunque la transmisión de SARS-CoV-2 de humano a humano ocurre principalmente a través de gotículas y aerosoles generados durante el estornudo y la tos de pacientes con COVID-19 (1,28).…”