Algorithm for the management of patients with ventricular arrhythmias

Abstract

Решение проблем диагностики желудочковых нарушений ритма и выбора тактики ведения пациентов с желудочковыми аритмиями (ЖА) занимает особое место в современной кардио-логии и является очень непростой задачей. Начиная с 70-х годов прошлого столетия стали интенсивно внедрять новые методы диагностики аритмий -холтеровское мониторирование (ХМ), электрофизиологические исследования и др., появились новые противоаритмические препараты и немедикаментозные методы лечения. Однако и сегодня выбор оптимального диагностическо-го и лечебного «пути» остается очень ответственным и сложным.Первым клиническим проявлением аритмии, как правило, являются ощущение перебоев в работе сердца или сердцебиение, что само по себе должно быть поводом для выполнения ХМ. Мо-ниторирование также необходимо провести при случайной реги-страции нарушений ритма во время съемки электрокардиограм-мы (ЭКГ) или подозрении на них при осмотре больного. Аннотация В работе предлагается оригинальный алгоритм ведения пациентов с желудочковой аритмией -от момента ее первой регистрации до выбора лечебной тактики. Большое внимание уделяется выявлению структурных и ишемических изменений миокарда с применением современных методов исследования, а также участию вегетативной и центральной нервной системы в желудочковом аритмогенезе, поэтапно решаются диагностические задачи. Выделяется роль психологической диагностики. Многосуточное мониторирование (электрокардиограмма с телеметрией) позволяет оперативно приступить к этапу лечения пациента, проводить его в амбулаторных условиях, а в ряде случаев -и без отрыва от трудовой деятельности. Ключевой момент предложенного алгоритма -профилактика внезапной сердечной смерти. Алгоритм ведения пациентов с желудочковыми аритмиями Ключевые слова: желудочковые аритмии, холтеровское мониторирование, пробы с физической нагрузкой, психодиагно-стика, алгоритм ведения, лечебная тактика, адаптол, этацизин.The paper proposes an original algorithm for the management of patients with ventricular arrhythmia from its first registration to choice of treatment policy. Using modern diagnostic methods, much attention is paid to the identification of myocardial structural and ischemic changes and also to the involvement of the autonomic and central nervous systems in ventricular arrhythmogenesis. The diagnostic problems are solved step-by-step. The role of psychological diagnosis is accentuated. Longitudinal electrocardiogram monitoring with telemetric data transmission can promptly initiate treatment of patients in an outpatient setting and, in a number of cases, without discontinuing work. The key point of the algorithm proposed is to prevent sudden cardiac death. Key words: ventricular arrhythmias, Holter monitoring, exercise tests, psychodiagnosis, management algorithm, treatment policy, adaptol, ethacyzin.ААП -антиаритмический препарат ААТ -антиаритмическая терапия БАБ -β-адреноблокаторы ВНС -вегетативная нервная система ВСС -внезапная сердечная смерть ЖА -желудочковая аритмия ЖТ -желудочковая тахикардия ЖЭК -желудочковые эктопические комплексы...

Exercise Stress Tests in Arrhythmology

“…До определенного времени считалось, что вагусные влияния обладают протективными свойствами, однако появились дан-ные о том, что гиперпарасимпатикотония иногда способствует развитию опасных аритмий, в том числе фатальных [42]. Существование вагусных ЖА также косвенно подтверждается эффективностью в этих случаях ААП с холинолитической активностью [43].…”

Heart Rhythm Disorders in Pregnancy

“…По данным клини ческих исследований CASH и AVID КД превосходят антиаритмические препараты II и III класса в улучшении прогноза жизни [14,15]. Р.И.…”

“…Основным показанием для имплантации кардиовертера-дефибриллятора являются жизнеугрожающие аритмии (ЖТ, ФЖ), резистентные к ААТ [7]. Не рекомендуется имплантация КД больным, у которых пус ковой механизм аритмии может быть идентифицирован и устранен; больным с синдромом WPW и ФЖ; больным с желу дочковыми тахиаритмиями, которые могут провоцироваться электрической кардио версией; больным с синкопальными со стояниями неясной этиологии, у которых не индуцируется ЖТ при электрофизиоло гическом исследовании [14][15][16].…”

“…Ac cording to the data of CASH and AVID clin ical studies, CD surpasses II and III class antiarrythmic drugs in terms of improvement of life prognosis [14,15]. R.I. Stryuk believes implantation of CD to be the most effective method of treatment of VT.…”

“…The main indica tion for implantation of cardioverterdefibrillator is life-threatening arrhythmias (VT, VF) resistant to AAT [7]. CD implanta tion is not recommended to patients in whom it is possible to identify and eliminate the triggering mechanism of arrhythmia; to pa tients with WPW syndrome and VF; patients with ventricular tachyarrhythmias that may be provoked by electrical cardioversion; pa tients with syncopal condition of unclear eti ology in whom VT is not induced in electro physiological examination [14][15][16].…”