Akutes Lungenversagen - Unterstützung des Gasaustausches mittels extrakorporaler oder implantierter Oxygenatoren - Gegenwärtiger Stand und zukünftige Entwicklung

Müller, E.; Kolobow, Theodor; Knoch, M.; Höltermann, W.

doi:10.1055/s-2007-1000295

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“…Eine eingeleitete Antibiotikatherapie muss stets Staphylokokken miterfassen, da in seltenen Fällen ein TSS auch im Rahmen einer Staphylokokkensepsis vorkommen kann [23,30,51].Dabei wird Clindamycin wegen seiner hemmenden Wirkung auf die Toxinbildung zur Antibiose beim TSS in besonderem Maße empfohlen [13,29,30,37,51].In besonders schwerwiegenden Fällen wird von manchen Autoren zusätz-lich auch der Einsatz von Steroiden, Immunglobulinen und der Einsatz der Plasmaseparation zur Toxinelimination empfohlen [8,30,44,48,51]. Komplikationen wie akutes Lungenversagen ("adult respiratory distress syndrome",ARDS) [2,4,15,19,34,35,39,42] und akutes Nierenversagen (ANV) können in besonders schwerwiegenden und therapierefraktären Fällen auch extrakorporale Organersatzverfahren wie kontinuierlich veno-venöse Hä-modiafiltration ("continuous veno-venous hemodiafiltration", CVVHDF) und extrakorporale Lungenaugmentation ("extracorporal lung assist", ECLA) [15,21,22,26,33,34,35,39] erforderlich machen [51].…”

Section: Therapieunclassified

“…Dieser Fallbericht schildert einen besonders fulminant verlaufenden und im Multiorganversagen letal endenden Fall von nichtmenstruellem Toxic-Shock-Syndrome [7,18,30,31,32,51] nach einem Panaritium der Großzehe durch einen toxinbildenden Staphylokokkus-aureusStamm [1,3,10,13,30,36,37,38,43,51] bei einem zuvor völlig gesunden 15-jährigen männlichen Patienten.Nach initialer operativ-chirurgischer Fokussanierung [30,45,51] des Panaritiums mit Abszessspaltung und Drainage eines subperiostal gelegenen hämatogen-septischen Abszesses im Bereich der ipsilateralen Kniegelenks-und Oberschenkelregion in Intubationsnarkose unter Breitbandantibiotikaprophylaxe erfolgte die Übernahme des Patienten mit Toxic-Shock-Syndrome in ein Zentrum zur extrakorporalen Lungenaugmentation bei Erfüllung der Fastentry-Kriterien bei fulminantem ARDS [2,4,15,19,21,22,26,33,34,35,39,42]. Bereits im Rahmen der initialen chirurgischen Fokussanierung kam es intraoperativ durch septische Einschwemmung zur katecholaminpflichtigen Kreislaufinsuffizienz sowie im weiteren Verlauf zur respiratorischen Globalinsuffizienz im Sinne eines ARDS [2,4,19,34,35,39,42].…”

Section: Diskussionunclassified

“…Der septische Streuherd in beiden Lungen in Form multipler septischer Abszedierungen war hingegen einer chirurgischen Therapie zu keinem Zeitpunkt zugänglich und entzog sich der kalkulierten und antibiogrammadaptierten Antibiotikatherapie [13,29,30,37,51]. Zudem verhinderten die vorliegenden hämatogen septischen Lungenabszedierungen durch Persistenz des septisch toxischen Geschehens ein Abheilen des ARDS unter eingeleiteter extrakorporaler Lungenaugmentation [15,21,22,26,33,34,35,39]. Das Therapieprinzip der ECCO 2 -R-LFPPV-Therapie (Ruhigstellung der Lunge unter Aufrechterhaltung von Oxygenierung und Ventilation zur Vermeidung weiterer Barotraumatisierung der Lunge, Verbesserung der Lungendurchblutung, Anhebung der gemischt-venö-sen Sauerstoffsättigung und Verbesserung der nutritiven Funktion der kranken ARDS-Lunge,Verbesserung des Ventilations-Perfusions-Verhältnisses, Begrenzung des Beatmungsdruckes bei hohem PEEP-Niveau sowie Reduktion der inspiratorischen Sauerstoffkonzentration) [15,21,22,26] Einführend klärt Bahner zunächst,was unter den Begriffen "Werbung" und "Wettbewerb" zu verstehen ist.Schon hier zeigt sich,dass die Autorin nicht nur den juristisch Vorgebildeten als Zielgruppe anvisiert,sondern vor allem bzw.insbesondere die Betroffenen: Die Ärzteschaft.…”

Section: Diskussionunclassified

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Intensivmedizinische Besonderheiten beim toxischen Schocksyndrom ("toxic-shock-syndrome", TSS)

et al. 2003

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Toxic-shock-syndrome (TSS) is an acute febrile, exanthematous illness caused by toxins such as toxic-shock-syndrome-toxine-1 (TSST-1) and other endotoxines from staphylococcus aureus with an incidence of 0,5 per 100.000 inhabitants. Patients with menstrual toxic-shock-syndrome (menstrual-TSS) usually have TSS associated with menstruation and use of a vaginal device such as tampons. Other patients with non-menstrual toxic-shock-syndrome (non-menstrual-TSS) have a focus of staphylococcal infection such as a surgical wound infection or soft tissue abscess. TSS usually presents with fever, pharyngitis, diarrhoea, vomiting, myalgia and may progress rapidly (within hours) to signs of hypovolaemic hypotension and shock. In some cases TSS is associated with multisystem failure including shock, renal failure, myocardial failure and adult respiratory distress syndrome. In its acute phase the diagnosis of TSS is often uncertain because of its initial symptoms are non-specific and numerous conditions need to be considered in the differential diagnosis. But obviously less incidence, the signs and symptoms of toxic-shock-syndrome should be recognised early to permit successful therapy. The site of infection should be adequately drained and treated with antimicrobial therapy. Possible complications including ARDS and myocardial failure require a thorough understanding of its underlying pathophysiology to ensure appropriate intensive-care treatment. Only if appropriate therapy is instituted as early as possible, most of patients will be able to survive their toxic-shock-syndrome. In other cases TSS can be a rapidly progressive and perhaps lethal ending disease because of possible multiple organe failure such as ARDS.

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