Akute Transplantatinsuffizienz 35 Jahre nach perforierender Keratoplastik

Berger, Tim; Daas, Loay; Al-Jundi, Wissam; Seitz, Berthold

doi:10.1007/s00347-022-01639-x

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“…Ectasia often develops in both eyes after previous keratoplasty [30]. In cases of advanced ectasia, descemetolysis can occur, leading to secondary transplant failure [31]. A possible cause for this "recurring keratoconus" in the donor tissue is thought to be the migration of the recipientʼs keratocytes into the donor tissue [32].…”

Section: Surgical Procedures With Keratoconusmentioning

confidence: 99%

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Histopathologische Veränderungen bei kornealen Ektasien

Bulirsch

Löffler

Holz

et al. 2023

Klin Monbl Augenheilkd

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Den kornealen Ektasien werden der Keratokonus, der Keratoglobus, die pelluzide marginale Degeneration sowie iatrogene Keratektasien zugeordnet. Bei allen Formen der kornealen Ektasie kommt es zu einer Verdünnung der Hornhaut, die mit einer kornealen Aufsteilung sowie einem irregulären Astigmatismus einhergeht. Nachfolgend wird ein Überblick über histopathologische Veränderungen der verschiedenen kornealen Ektasien gegeben. Ebenso werden histologische Veränderungen nach operativen Verfahren, die im Zusammenhang mit Ektasien durchgeführt werden, wie das korneale Crosslinking und die perforierende Keratoplastik (pKPL) sowie nach refraktiven chirurgischen Verfahren, die potenziell zu einer Ektasie führen können, dargestellt. Neben einer Literaturrecherche erfolgte auch die Aufarbeitung und Untersuchung von histopathologischem Archivmaterial zur exemplarischen Darstellung der spezifischen histologischen Veränderungen. Corneal ectasia comprises keratoconus, keratoglobus, pellucid marginal degeneration, and iatrogenic keratectasia. In all forms of corneal ectasia, there is a thinning of the cornea, usually accompanied by steepening of the cornea, leading to irregular astigmatism. Here we provide an overview of histopathologic alterations of the various corneal ectasias. Furthermore, histologic changes after surgical procedures which are performed in severe cases of corneal ectasia such as corneal crosslinking and penetrating keratoplasty (pKPL) as well as refractive surgical procedures which may lead to postsurgical ectasia are presented. In addition to a literature review, histopathologic archival material was reviewed and examined to illustrate the specific histologic changes.

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Section: Surgical Procedures With Keratoconusmentioning

confidence: 99%

“…Oft entwickeln beide Augen nach vorausgegangener Keratoplastik eine Ektasie [30]. Bei fortgeschrittener Ektasie kann eine Descemetolyse auftreten und zu einer sekundären Transplantatinsuffizienz führen [31]. Als mögliche Ursache für ein sog.…”

Section: Operative Verfahren Bei Keratokonusunclassified

Histopathologische Veränderungen bei kornealen Ektasien

Bulirsch

Löffler

Holz

et al. 2023

Klin Monbl Augenheilkd

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Moderne Hornhautdiagnostik als Schlüssel für die korrekte Einordnung der Erkrankung und optimale Therapieentscheidung

Berger,

Flockerzi,

Daas

et al. 2023

Ophthalmologie

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ZusammenfassungHornhauterkrankungen umfassen ein breites Spektrum unterschiedlicher Erscheinungsformen (entzündlich/nichtentzündlich), die für eine präzise Diagnose und gezielte Behandlung genau klassifiziert werden müssen. Neben der Anamnese und der Spaltlampenbiomikroskopie können zur Eingrenzung der Diagnose weitere gerätegestützte Untersuchungen durchgeführt werden. Die moderne Hornhautbildgebung bietet heute eine Vielzahl von Technologien wie Topographie, Tomographie, In-vivo-Konfokalmikroskopie und die Analyse der Biomechanik, mit denen sich verschiedene Pathologien zuverlässig klassifizieren lassen. Darüber hinaus hilft die Kenntnis der verfügbaren Untersuchungsmodalitäten bei differenzialdiagnostischen Überlegungen und erleichtert die Indikationsstellung für einen stadiengerechten mikrochirurgischen Eingriff.

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Surgical management of complicated Descemet’s membrane detachment in corneas without prior endothelial keratoplasty

Berger,

Seitz,

Flockerzi

et al. 2023

Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol

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Purpose To provide insights into morphologic and functional features of eyes with complicated Descemet's membrane detachment (DMD) and report clinical outcomes after surgical intervention. Methods Retrospective study of 18 eyes with complicated DMD between 2010 and 2022. Complicated DMD was defined if any of the following criteria applied: prior penetrating keratoplasty (PKP), corneal thinning, total DMD or persistent DMD after Air/Gas-Descemetopexy. Causes, surgical management, and clinical outcomes were analyzed. Scheimpflug tomography, anterior segment optical coherence tomography (AS-OCT) and histologic examination were performed to characterize corneas with DMD. Results Fourteen eyes with prior PKP developed spontaneous DMD after 24.2 ± 12.9 years (range = 18 months – 47 years, median = 25.7 years). Complicated DMD without prior PKP was associated in three eyes after cataract surgery and in one eye after infectious keratitis. In cases with previous PKP, AS-OCT demonstrated rupture of Descemet’s membrane (DM) in five eyes and spontaneous reattachment was found in four eyes within 8 weeks of initial diagnosis, with no rupture of DM in any of the cases. There was no rupture of DM in corneas without previous PKP. After prior keratoplasty, definitive surgical treatment was repeat PKP in 13 eyes and Air/Gas-Descemetopexy in one eye. In corneas without prior keratoplasty, three eyes underwent PKP and one eye Air/Gas-Descemetopexy. Histological examination of two corneal explants revealed a severely thinned graft-host junction and a disrupted DM close to the graft-host junction. Visual acuity improved from 1.80 ± 0.58 logMAR to 0.75 ± 0.69 logMAR after prior PKP and from 1.45 ± 0.65 logMAR to 0.85 ± 1.13 logMAR without prior PKP. The postoperative course was uneventful in 16 of 18 eyes. Conclusion PKP is an effective treatment option for complicated DMD, especially in ectatic corneas, whereas Air/Gas-Descemetopexy or Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty do not address the primary issue of the curvature anomaly.

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Akute Transplantatinsuffizienz 35 Jahre nach perforierender Keratoplastik

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Surgical management of complicated Descemet’s membrane detachment in corneas without prior endothelial keratoplasty

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